【无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例临床探讨】 腹股沟疝无张力修补术
时间：2020-03-19 07:26:24 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 疝环充填式无张力疝修补术腹股沟疝60例的近期治疗效果。方法 使用意大利赫美公司的疝环充填物及网状补片，对60例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗；观察手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果 与传统疝修补手术相比，具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，具有传统方法无法比拟的优势。尤其适于在基层推广。
【关键词】 腹股沟疝；无张力；修补术
【中图分类号】 R656.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1070-01
国际上近20年来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的更新和对腹股沟局部解剖的新认识。至20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所代替。国内一些大中医院也陆续开展此项技术。我院属于一级医院，但自2008年3月起，也采用意大利赫美公司提供的H2T27疝补片，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补（mesh-plug herniarepair）,本组从2008年3月至2010年10月进行的60例，术后随访3个月，临床效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，男性55例，女性5例，年龄21～79岁，平均57.7岁，＞60岁者36例（60%）。斜疝58 例，直疝2例，其中双侧疝3例，同时伴有心血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者10例。
1.2 材料 由聚丙烯单丝编织而成的礼帽状充填物及成型补片，为意大利Herniamesh公司的定型产品。
1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无须广泛分离，打开提睾肌找到疝囊并打开，视疝囊大小，小者完全游离疝囊至颈部，大者横断疝囊，远端边缘烧灼后旷置，近端充分游离至内环口缝扎后，不论疝囊大小，颈部均不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔，将“礼帽”形状充填入疝环内，充填物底座边缘与腹横肌筋膜平行，周边缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定。其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。
1.4 术后处理 术后伤口常规沙袋4～6h后可下床活动，常规应用抗生素3～5天。
2 结果
手术过程均顺利。手术时间最短35min，最长60min，平均50min。所有病人术后4～6h均可起床活动。切口疼痛时间2～3天，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，1例出现术后伤口持续疼痛，2月后缓解。术后5例体温37.4℃～38℃，第2天或第3天体温均恢复正常。1例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿。全部病例8～10天伤口愈合后出院,无一例伤口感染.本组围手术期无一例发生心肺脑并发症.随访3个月,无一例复发。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。我国腹股沟疝病人大部分在基层进行，现阶段广大基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。但传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补这一致命缺陷，⑴即用临近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补后更易复发；⑵联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，修补术后留有大量线结，增加了术后并发症的发病几率。据报道，复发率高达10%～15%。
无张力疝修补术所用材料有聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织形容性，能迅速与人体组织黏合固定。术后用“礼帽”形状充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，尤其是充填较大缺损，还起到了预防复发的作用，使复发率显著降低。国内报道复发率�1%～2.3[1～3]。因此，对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者可以放宽手术指征。本组有6例病人合并有上述情况，术后至今无一例复发。而且由于手术操作简便，损伤轻，时间短，所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄病人。
无张力疝修补术没有缝合张力，不再破坏正常的解剖结构，加之组织分离少，减少了误伤神经和内脏的风险，特别是不需在深部缝合，避免了误伤大血管的可能，并发症明显降低。本组仅有1例术后出现尿潴留及1例术后伤口持续疼痛。笔者认为术后伤口持续疼痛与术后补片固定过紧压迫精索血运或神经有关，经一段时间直通治疗后好转。
由于此手术是人工材料植入，防治术后感染仍是需要重视的，应预防性使用抗菌药物。对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，则不适宜用此手术。
无张力疝修补术设计合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，该术式不但拓宽了手术适应证的范围，简化了手术步骤，手术操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和复发率低的优点。而且不需要增添特殊设备即可开展，笔者认为此手术适合在基层医院推广，以造福于广大的疝病患者。
参考文献
[1] 唐建雄，陈革，黄磊，等。疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验。实用外科杂志，2001,21（2）：78-79.
[2] 肖晖，关山，崔志刚。疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用。中国实用外科杂志， 2001,21(2): 82.
[3] 华蕾，韩峰，聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用。中国实用外科杂志，2001,21（2）：84-85.
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