[妊娠与甲亢] 妊娠甲亢诊断标准
时间：2020-03-17 07:28:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
随着科学技术的不断发展及医学诊疗水平的逐渐提高，一些患有内科并发症的孕妇日趋增多，妊娠并发甲状腺功能亢进(简称甲亢)就是其中的一种。妊娠并发甲亢的发生率，国内报道为0.1％～0.2％。
1 妊娠与甲亢相互影响。妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，其体积增大，孕妇的甲状腺体积比非妊娠时增大30％～40％，从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。甲亢控制不当的孕妇，分娩或手术时的应激、疼痛的刺激、精神心理压力、劳累、饥饿、感染及不适当的停药，都可以诱发甲亢危象的产生。轻症或经治疗能控制的甲亢，一般来说对妊娠的影响不大，重症或经治疗不能控制的甲亢，容易引起流产、早产和胎儿生长受限。如怀孕后服用的治疗甲亢的药物不足或不服药，会使甲亢病情加重。药物可以通过胎盘进入胎儿体内，有可能造成胎儿甲状腺功能减低(简称甲低)或新生儿甲状腺功能减低和甲亢。有一些药物(如他巴唑、碘等)对胎儿尚有致畸作用。
2 甲亢的识别。多数甲亢孕妇怀孕前正在患甲亢，并且在治疗中，或以前有甲亢病史，这样的病人诊断起来并不困难；轻症甲亢或妊娠期首次发生的甲亢，有时不容易认识。正常怀孕时母体发生的一些变化，如多汗、怕热、食欲增强、易激动、脉搏快等，容易与甲亢混淆。初期的早孕反应，如恶心、呕吐、体重下降等，也有类似甲亢的征象。因此应注意鉴别。
临床上可作为甲亢诊断的表现有：心慌、休息时心率超过100次／分；在食欲很好、进食多的情况下，孕妇体重却不能按孕周增加；皮肤潮红及温度升高、突眼、手震颤和腹泻等。出现这些症状一定要尽快就诊，通过做甲状腺功能等相应检查，及时、准确地做出诊断，以便合理治疗。另外，患有甲亢的孕产妇在手术、分娩及各种应激的情况下，有发生甲亢危象的可能，表现为高热39℃以上，脉搏大于140次／分，焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、脱水、休克等，如处理不当，孕产妇病死率较高。
3 妊娠合并甲亢的处理。甲亢的处理原则是：既要控制甲亢疾病的发展，又要通过治疗使孕产妇及胎婴儿安全度过妊娠及分娩。在整个孕期对甲亢孕妇应加强监护，避免精神刺激及情绪波动，以防甲亢危象的发生。甲亢不是终止妊娠的适应证，病情轻者给予适量的镇静药，卧床休息，尽量少用抗甲状腺药物。除非伴有甲亢性心脏病、高血压等重症病例，才考虑终止妊娠。
治疗甲亢的药物一定要在专科医生的指导下正确应用。因131碘有致畸并造成先天性甲低的副作用，他巴唑有致畸可能，因此这两种药物要严禁使用。治疗甲亢的药物主要有丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，这类药物都能通过胎盘影响胎儿，但丙硫氧嘧啶通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，是孕期治疗甲亢的首选药物。如药物治疗不能控制甲亢症状或疑有癌变者，待到妊娠中期可考虑行甲状腺部分切除。
分娩时除有异常情况外，应尽量经阴道分娩，病情重者行手术助产或剖宫产。无论选取何种分娩方式，产后都应该预防感染和并发症，预防产后出血及甲亢危象。新生儿出生后要检测甲状腺功能，并注意观察甲亢的相关症状及体征。部分甲亢患者产后有病情加重倾向，不但需要继续用药，而且要增加药量。丙硫氧嘧啶可通过乳腺到达乳汁，但量很少，因此母亲服用此药时哺喂新生儿是安全的。如能定期监测新生儿甲状腺功能则更理想。
患有甲亢的孕产妇如果能在整个孕产期、哺乳期及时检查治疗、合理用药、密切监护，多可平安度过。一旦发生甲亢危象等紧急危险情况时，必须立即抢救，力争将其对母子的伤害降至最低。
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