腹股沟疝无张力修补术 [腹股沟疝无张力修补术手术配合体会]
时间：2020-03-16 08:33:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[关键词] 腹股沟疝； 无张力修补术； 手术配合 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-163-01
腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，传统的手术修补方法是将腹股沟管周围不相同组织结构高张力缝合来修补股壁的薄弱或缺损，病人会产生局部的牵扯感觉及术后恢复慢且伴疼痛。资料显示传统手术的复发率大约为10%-15%。[1]包括平片修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约为1%-5%；[2]我国1997年起已逐步推无张力修补术，我院2006年1月-2010年6月施行的法国Aside公司产品―组织修补片无张力疝修补术253例，效果满意。现将术中护理配合体会介绍如下：
1 临床资料 本组年龄23-81岁，平均57.3岁，男248例，女5例，斜疝230例(其中复发性斜疝15例，嵌顿性斜疝病9例)，直疝23例。其中双侧腹股沟疝16例，均行硬膜外持续阻滞麻醉，手术平均时间为30min。
2 手术方法 切口同传统修补术，长约5cm。按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下钝性剥离，游离精索，分离疝囊至腹膜外脂肪处，切断疝囊远端，近端疝囊作高位结扎，后于精索内侧用手指在腹膜与腹横筋膜间结缔组织钝性分离出间隙，将修补装置的补片充分展平在精索下方，精索从缺口处通过，向上牵引精索，以不吸收缝线，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5-2.0cm的耻骨面的腱膜组织上。补片的下缘与腹股沟韧带缝合，在精索浅面缝合腹外斜肌腱膜，依次缝合至皮肤。
3 术前准备
3.1 病人准备 择期手术术前1日到病房访视病人，作自我介绍，并向病人及家属讲解术前准备及注意事项，认真解答病人提出的问题，减轻或消除其紧张恐惧心理，以取得病人积极主动配合，保证手术顺利进行。
3.2 环境与物品准备 室温控制在24-26摄氏度，准备好补片，手术器械包、开腹用物包、衣服包、7号4号1号丝线各1根、带针的0号强生可吸收线1根、电刀1个。抢救用品如氧气、抢求台、负压吸引器、气管导管、抢救药品等。
4 手术配合
4.1 巡回护士配合 1)术前做好病人的心理护理，巡回护士应多与病人沟通，介绍手术室环境，说明麻醉方式，消除病人对手术的恐惧感，取得病人的信任和配合。2)仔细核对病人姓名、床号、手术部位等项目，检查手术部位皮肤准备情况。3)迅速建立静脉通路，用18-20G套管针进行桡静脉穿刺并妥善固定，以防脱出，保证术中用药。4)配合麻醉成功后，协助病人取平卧位，适当约束肢体调节无影灯与洗手护士共同清点器械物品，并做好记录。严格执行无菌操作。5)手术中加强护理，密切观察病人的生命体征变化，发现问题及时处理。
4.2 洗手护士配合 1)术前熟悉手术步骤：提前20min洗手，整理手术器械迅速准备手术用物与巡回护士共同清点器械物品，依次序放置，便于迅速准确地传递，手术野覆盖无菌薄膜以保护切口。协助连接吸引器、电刀电凝器使其处于正常工作状态。2)在腹股沟韧带上方2cm处做一与其平行的斜切口，依次切开皮肤，皮下组织显露腹外斜肌腱膜及腹股沟浅环，切开腹外斜肌腱膜，切开疝囊，疝囊高位结扎，游离精索，平展开补片，第一针缝耻骨面的腱膜用7号丝线，其余均用0号强生线可吸收带针线间断缝合，依次缝合皮下，皮肤用吻合器订合。3)洗手护士应根据手术步骤准确、主动、敏捷传递不同的器械，切皮的两块干纱布用过后迅速丢下台。并告知巡回护士传递刀及针应放在弯盘中，器械血迹及时擦试。4)仔细清点纱布数量及器械物品四次即(手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后四个时间)，与巡回护士共同清点台上所用物品，提高手术安全性。
5 体会 手术室护士应具备高素质，具有较好的业务能力，充分做好准备工作，严格的无菌观念，严格执行操作规程，熟悉特殊器械的使用，做好器械保养工作，了解病情，熟悉手术步骤，密切配合术者保证手术安全顺利地完成。
参考文献
[1] 唐健雄.疝修补术[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):66-67.
[2] 张户天.规范腹外疝手术治疗[J].腹部外科,1999,8(6):241-242.
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