胎儿畸形筛查怎么做 提高基层医院先天性胎儿畸形的筛选
时间：2020-03-14 07:39:14 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R715【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 41 - 02 【摘要】目的 提高基层医院对胎儿先天性畸形的重视程度。方法 总结分析2006年以来入我院诊治的胎儿先天性畸形孕妇的临床资料。结果 根据孕妇情况进行了诊治。结论 早检查,早发现,及时诊治。
【关键词】胎儿先天性畸形产前检查筛选;提高
1 资料与方法
对我院2005年以来入院诊治的胎儿先天性畸形孕妇的临床资料进行整理、归纳,分类,然后总结分析。共收集到17例病例,年龄22～38岁,其中20～30岁15例,31～38岁2例。怀孕情况:经产妇3例,初产妇14例。病情病种:患一种胎儿先天性畸形14例,合并两种以上胎儿先天性畸形3例,其中,无脑儿7例,脑积水4例,1例合并脊柱裂,内脏外翻2例,小脑发育异常1例,胸腹腔积液伴胎儿右上肢残缺1例,唇裂1例,脑脊膜膨出伴脊柱弯曲1例。孕期:14～24周的6例,24～28周的5例,28周以上6例,其中,足月妊娠3例。产前检查:从发现胎儿先天性畸形为止,仅检查1次的16例,2次的1例。既往史及家属史:孕妇均健康,其中1例产1死胎,1流产,家属有吸烟饮酒史4人。
2 诊治与结果
17例胎儿先天性畸形病例中,16例是通过超声检查发现的,但其中1例只检查出胎儿胸腹腔积液,未发现右上肢残缺,是引产后发现的,1例超声检查未发现唇裂,为足月分娩后发现的。妇产科临床医生在胎儿先天性畸形孕妇入院后,均做了血常规、尿常规、出凝血时间,血型等相关检查,并根据孕妇及胎儿情况,征得孕妇及家属的同意,3例用了阴道试产术,其中1例采用了经阴道持续胎头吸引术,3例用了米非司酮等药物引产术,11例用了利凡诺羊膜腔内注射引产术,产程均顺利。
3 讨 论
胎儿先天性畸形是指胎儿在宫内发生的结构异常,是出生缺陷的一种,在围生儿死亡中占第一位。因此,妇产科临床医生对此类疾病应给予关注,基层医院妇产科临床医生从思想认识,实际运作等方面存在不少问题,通过对17例胎儿先天性畸形临床诊治的分析讨论,一定会从各方面得到提高。
3.1 做好产前检查,做到早检查,早发现,早治疗产前检查包括很多方面,尤其对胎儿先天性畸形进行筛选,更要做很多检查,基层医院尤其是经济不发达地区的基层医院,不能进行染色体或基因、生化及酶学的检查,只能进行超声检查。一个妇女在1次妊娠中一般会被建议至少做3次超声检查。第1次在妊娠18～24周,为胎儿先天性畸形检出最佳孕周,第2次在32～34周,可能发现部分漏诊的胎儿先天性畸形,第3次在38～39周,再次确认形态有无异常,这样对胎儿先天性畸形能尽量做到减少误诊和漏诊。我院17例病例中,产前检查属于最佳孕期的6例,为35%,不利于优生并增加了孕妇体力和精神上的负担。妇产科临床医生要对孕妇把握最佳孕周进行产前检查,及时做好胎儿先天性畸形的筛选,争取早发现,早诊治。
3.2 构建和谐医患关系产前超声检查发现胎儿先天性畸形会给孕妇及家属带来严重的心理负担,尤其是基层医院,孕妇多是农民,文化素质低,会表现的非常紧张和害怕。基层医院的妇产科临床医生应及时了解孕妇及家属的心理状况,对他们要晓之以理,动之以情,说明胎儿先天性畸形的情况;对于致命性的胎儿先天性畸形要建议孕妇终止妊娠,严重的胎儿先天性畸形应仔细交待预后,由孕妇及其家属自己决定,微小的胎儿先天性畸形多对今后生活质量影响不大,且多可以于生后进行治疗,一般建议继续妊娠;对持怀疑态度的,要尊重孕妇的选择,也可以推荐去上级医院检查,这样既体现了医生的严谨和认真,也体现了对病人高度负责的精神,对需要终止妊娠的要给孕妇提供终止妊娠的方法,让其了解终止妊娠的全过程,使其有充分的心理准备。我院收入院的17例病例中均征得患者及家属的意见,获得了他们的理解和配合,使我们深深体会到了医患关系的重要性。
3.3 构建临床科室与辅助科室的和谐关系
3.3.1 加强与超声科的沟通,合作和协调,提高超声诊断的水平。超声检查不仅可以及时显示正常胎儿的形态结构,显示胎儿的各个部位、各个器官的情况,而且能对胎儿的主要结构畸形进行筛选检查。
因此超声检查是诊断胎儿先天性畸形的可靠方法。在我院收治的17例病例中,90%以上是超声检查出来的,妇产科临床医生要加强与超声科的沟通,需要重点检查什么和对检查结果不满意要求复查的应及时与超声医生联系,以达到双方均满意,求得相互配合,互相理解。
3.3.2 加强超声科基础设施建设,改善超声科工作环境,提高超声医生的技术水平我院前几年所购超声诊断仪档次较低,其仪器穿透力和分辨力较差,致使胎儿一比结构显示不够满意,加之我院超声科医生有的学历浅,基础理论知识差,有的经验不足,而且每天需超声检查的患者多,工作量大,超声科医生超负荷工作,对孕妇的产前检查,尤其是对胎儿先天性畸形孕妇没有足够的时间进行认真仔细的检查筛选,造成了漏诊和误诊,如胎儿肢体残缺和唇裂就是这样造成的。基层医院要不断加强对超声医生的培训和学习,加强硬件的建设,改善检查环境,合理解决病人多与超声医生技术水平及超声仪器相对不足的矛盾,使超声医生有足够的时间来对胎儿进行细致系统的检查,做好胎儿先天性畸形的筛选。
3.4 制定产前检查方面统一规范性标准基层医院妇产科临床医生对胎儿先天性畸形仍存在着认识不足,孕期应做几次产前超声检查,不清楚的现象。有的认为胎儿越大检出胎儿先天性畸形的可能性越大,其不知随着胎儿长大,会出现羊水相对较少,胎儿胎位骨骼较固定,从而影响胎儿许多结构的显示与观察,错失了胎儿先天性畸形的最佳检查时机,影响了胎儿畸形的检出率。有的孕妇尤其是农村孕妇不知产前检查的重要性,只是快分娩才到医院捡查,也错失了胎儿先天性畸形筛选的最佳时期,加之胎儿产前检查的具体内容等方面统一的规范性标准资料尚少,尚未形成统一的认识,造成了延误检查,胎儿先天性畸形发现晚的现象发生。因此,基层医院要按照卫生部的要求,根据自己单位的实际情况,制定产前检查的统一规范性标准。结合超声科医生及仪器状况制定合适的胎儿检查项目,规范超声诊断报告,尽量发挥基层医院对胎儿先天性畸形筛选工作的水平。
3.5 加强宣传、教育、咨询,做好孕妇孕期工作做为基层医院的妇产科要与计生部门加强联系,了解各乡镇孕妇的情况,成立孕妇学校,普及宣传孕期保健知识,使孕妇了解孕期的注意事项,了解产前检查的重要性,尽量避免造成胎儿先天性畸形的因素:如家属要禁止吸烟和饮酒,考虑有染色体等问题的要去上级医院检查等。同时接受孕妇的咨询,提高孕妇的孕期素质,提高胎儿先天性畸形的检出率。
通过对2006年以来我院收治的胎儿先天性畸形孕妇临床诊治的分析讨论,使我们对孕妇产前检查的重要性,胎儿先天性畸形的危害性及临床诊治的及时性有了更深层次的认识,从而有利于提高基层医院妇产科医生对胎儿先天性畸形的重视程度及诊治水平,提高超声科医生对胎儿先天性畸形的诊断水平,提高对胎儿先天性畸形检查规范制度的建立,进而达到提高基层医院对妇女孕期先天性胎儿畸形的筛选。
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