【类风湿关节炎合并糖尿病患者的健康教育】 类风湿性关节炎能看好吗
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【中图分类号】R395.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0470-01 随着医学模式的转变，健康教育日益受到重视，而类风湿性关节炎及糖尿病病人对用药知识、心理调试方法、功能锻炼的要求较高，以多种形式、丰富的内容及科学的专科护理手段引导病人规范治疗、保持良好生活方式是护理人员的职责，2009年1月-2011年12月我们通过对52例类风湿关节炎合并糖尿病患者实施健康教育，与只接受基本护理相比，健康指导使RA患者的关节炎、并存疾病和健康状况明显改善，现将体会报告如下：
1 健康教育的对象
本组52例，均确诊为类风湿性关节炎合并糖尿病病人。男性32例，女性20例，年龄41-78岁，平均57岁，住院时间12天-21天。其中1型糖尿病12例，2型糖尿病40例，合并股骨头坏死8例，合并糖尿病肾病21例，合并糖尿病足3例。
2 健康教育的方法
2．1 病人入院时责任护士向病人及家属进行入院宣教，包括介绍主管医生、护士、安全警示等，缩短护患之间的距离，为健康教育打下基础。
2．2 每个病房配有一名主管护士，每周对自己所负责的病人进行至少一次健康宣教，解答病人的疑问，了解病人的思想动态。
2．3 由副主任护师担任的责任组长利用晨间护理及白天巡视病房的时间，对自己负责的病人进行口头或书面宣教，随时答疑解惑，语言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。
2．4 每周三责任组长组织病人进行健康教育集中授课，地点选择在病情较轻的大病房或示教室内。既方便病人之间的互动与沟通，又提高了授课的效果。
2．5 每日早九点与下午四点在病区走廊进行的类风湿关节炎功能操的锻炼，时间约15分钟。方法：指关节用力握拳-腕关节双手合掌-肘关节平举-肩关节练习上举-踝关节屈伸-膝髋关节抬腿、下蹲，防止关节畸形，最大限度保持日常生活和工作能力。
3 健康教育内容
3．1 了解知识，提高自护能力：类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，常反复发作，致残率较高，糖尿病控制成功的关键在于良好的自护行为[1]，指导患者生活要有规律，根据天气变化增减衣服，保持乐观情绪，避免潮湿寒冷的环境及情绪激动，适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，合理正确的运动疗法能促进肌肉对葡萄糖的摄取、利用和氧化，从而使血糖降低。保持良好的个人卫生，预防口腔、皮肤、呼吸道、泌尿系等部位感染，帮助患者制订详细的糖尿病的治疗饮食的配制方法，指导注射胰岛素患者的正确注射部位及方法、注意事项及发生低血糖时的自救等，掌握自测血糖要领，并根据结果调整饮食及降糖药物，坚持治疗，并定期进行复查，调整药物剂量或种类以达到副作用最轻、疗效最好的目的。
3.2 饮食指导：类风湿关节炎合并糖尿病的饮食为治疗饮食，控制饮食中糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键，这可以减轻胰岛细胞的负荷，有利于血糖的控制，延缓并发症的发生[2]，要以高蛋白、高维生素、高钙、低脂、低盐、低热量为原则，蛋白质以优质蛋白如鱼、蛋类、瘦肉为主，主食以糙米粗粮为佳，忌辛辣、刺激性食物，避免肥胖，以免增加关节及心脏的负担。。注意强调营养均衡，根据患者体重、年龄、性别、职业计算每日所需总热量，合理调整三大营养素的比例，制定三餐食谱[3]。禁食各种含糖食物，有烟酒嗜好者要劝其戒除烟酒。
3.3 用药指导：类风湿性关节炎合并糖尿病需长期服用非甾体抗炎药、免疫抑制剂和降糖药，药疗是综合治疗的重要措施，主要有胃肠道不适、白细胞降低、低血糖、肝肾功能异常、眼底病变等副作用，遵医嘱服药，不可随意停药、更换药及增减剂量，密切观察有无恶心、呕吐、腹胀及黑便等症状，如出现消化道症状立即停药，加用胃粘膜保护剂；使用降糖药如出现心悸、饥饿感、皮肤苍白、出冷汗、手足震颤及焦虑不安等应立即平卧，饮糖水或食用糖果、点心，必要时静脉注射50%葡萄糖，定期复查血糖、血常规、肝肾功及眼底 ，以了解疾病的进展情况。
3.4 心理护理：类风湿关节炎、糖尿病均是慢性疾病，病程长，药物见效慢，患者思想压力大，易有恐慌焦虑、多疑、悲观等情绪，对治疗失去信心。要主动关心患者，用安慰的语言，和蔼的态度与患者进行沟通和交流，向其讲解疾病的相关知识，让病人对疾病有一定的认识，培养多方面的兴趣爱好，消除病人焦虑痛苦、无望、悲观等负面心理影响，树立起战胜疾病的信心。
3.5 功能锻炼：指导患者坚持康复运动，进行关节活动度的恢复训练，以保持关节功能，提高日常生活能力。患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，避免剧烈运动。锻炼关节前可按摩肌肉，以改善局部血液循环。有晨僵症状患者早起床后进行温水浴或盐水浸泡僵硬关节，在服镇痛药后进行锻炼。
3.6 出院指导：1）合理饮食、三餐定量，2）避免寒冷、感染、劳累等。以免诱发，3）坚持正确服药、饮食控制、功能锻炼，4）保持情绪乐观、充足睡眠，5）坚持锻炼、持之以恒，6自我监测血糖、定期复查。
4 总结
类风湿关节炎、糖尿病均是慢性疾病，病程长，药物见效慢。通过健康教育，可充分调动患者的自护意识，提高患者对疾病的认知水平和药物了解，使其积极配合治疗和功能锻炼，减少并发症的发生。本组52例好转出院，5例病情反复，从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 李雪琴，蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J]中华护理杂志,2004,39(7):500-502
[2] 周达杰，姚华道.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理,1995,15(2):37
[3] 吕秋霞,糖尿病43例服用降糖药物指导[J].齐鲁护理杂志,2006,12(11):2170-2171
