输尿管气压弹道碎石术_微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术手术配合
时间：2019-05-18 03:22:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术（简称MPCNL）的手术配合。 方法：总结我院2011年1月至11月27例MPCNL术的术前准备，术中配合，术后访视的体会。 结果：27例手术均成功，其中结石Ⅰ期清除18例，Ⅱ期清除7例，Ⅲ期清除2例。术中未发生因器械故障或护理不当，而造成的术式改变或其它护理不良并发症。 体会： MPCNL术治疗成功率高，并发症少，损伤小，恢复快。
关键词：微创；经皮肾穿；气压弹道碎石；手术配合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0243-02
微创MPCNL术能迅速缓解患者的痛苦，术中出血量少，减少患者术后并发症。我院2011年1月-11月共开展MPCNL术27例，经过术前准备充分，术中密切配合，术后认真访视，提高了手术成功的成功率，对患者的康复达到了满意的效果。
1 一般资料
本组男17例，女10例，年龄19-67岁，平均42岁；手术时间平均在80分钟。27例患者结石均完全清除，其中结石Ⅰ期清除18例，Ⅱ期清除7例，Ⅲ期清除2例。
2 方法
2.1 麻醉方式 通常在L10-11进行持续硬膜外阻滞麻醉；也可在L10-11和在L2-3同时进行持续硬膜外阻滞麻醉。
2.2 体位:先截石位再俯卧位。
2.3 步骤:先取截石位，经膀胱镜向患侧输尿管插入Fr5的输尿管导管，以便术中经导管注水使肾盂积液便于穿刺成功。之后改为俯卧位肾区抬高，在B超引导下选择穿刺点，常在第11肋间腋后线和肩胛下线之间的区域。穿刺成功后，用扩张器沿斑马导丝扩张，用Peel-away鞘建立通道，插入输尿管镜，在输尿管直视下进行碎石取石。术毕，放置肾造瘘管，常夹闭引流管30-60分钟，使肾盂有一定压力，减少术后出血。[1]
3 手术配合
3.1 术前准备
3.1.1 设备仪器及器械的准备：显示器、光源、摄像机、灌注泵、气压弹道碎石机、输尿管镜、膀胱镜、取石钳、B超机。
3.1.2 常规物品的准备：一次性硬麻包、无菌膀胱镜包、无菌气压弹道碎石包、无菌手术衣、脑外科手术薄膜、无菌保护套、11＃刀片、4＃丝线、9＃头皮针头及其他常用一次性物品、脚架、裤腿、手术护理记录单等。
3.1.3 病员准备：①术前一日患者行常规检查项目：如B超、静脉肾盂造影、腹部平片、心电图，血、尿常规检查等；麻醉师及手术护士术前必须探视病员，了解病情，讲解手术方式及麻醉前的注意事项，嘱病员禁食、禁饮，训练患者俯卧位。通过有效的医患沟通，建立良好的医患关系，使病员树立战胜疾病的信心，消除恐惧及紧张感。②手术当日器械护士提前半小时认真核对患者的身份，如姓名、年龄、床号、住院号等；查看并了解手术名称及部位（左、右）、各类影像资料，术前准备情况，有假牙者取出，更换好病员服。③将病员接至手术间后，再次由麻醉师及巡回护士进行病员身份及手术部位的核查，并在手术部位核查表上签字。[2]
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士的配合：①当病员接进手术间时，再次核对病员身份确认无误后，立即用静脉留置针建立静脉通道，必要时建立二组静脉通道为宜。②摆好麻醉体位，协助麻醉师扶好病员，防止病员坠床，同时给予心理安慰，减轻病员的恐惧感。③麻醉成功后，为病员摆好截石位，协助手术医生消毒铺巾。④当手术医生通过膀胱镜向患侧输尿管插入Fr5的输尿管导管，放置16＃双腔气囊尿管后，协助医师为病员改为俯卧位。⑤由于手术中病员俯卧位的时间较长，故巡回护士要严密观察病员的生命体征，静脉通道，随时与病员进行有效地沟通，询问病员的感受，及时发现问题，报告医生进行处理。⑥在手术过程中要使用大量的灌注液，所以要注意病员的体温变化，防止低体温的发生。⑦及时、准确的执行麻醉师下达的各项医嘱。⑧及时、准确、详细记录手术护理记录单。⑨手术结束后，固定好肾造瘘管，尿管并做好标示，将病员安全送回病房，与病房护士进行床旁交接，并向病员家属交代手术后注意事项。⑩整理手术间，对手术间进行常规消毒。
3.2.2 器械护士的配合：①接通各电器设备的电源，检查设备是否能正常使用。②准备膀胱镜包，膀胱镜、Fr5的输尿管导管，16＃双腔气囊尿管，协助手术医生进行输尿管导管的放置。固定好输尿管导管及气囊尿管。③准备气压弹道碎石包，输尿管镜，备好脑外科手术薄膜、无菌保护套、11＃刀片、4＃丝线、9＃头皮针头等。④病员俯卧位后，将电视监视系统置于患侧的对侧，碎石机置于患侧。⑤用大量的灭菌注射用水彻底冲洗戊二醛浸泡10小时以上的碎石器械，擦干备用。⑥协助医生将光纤、摄像头、B超探头用无菌保护套进行保护。⑦切口周围用脑外科薄膜进行保护，防止灌注液持续冲洗时浸湿手术区。⑧术中随时注意各仪器设备的正常使用，调节灌注液的合适压力及流量，压力设定为150-200mmHg，流量设定为0.4左右,保证灌注液的大量供应，维持有效地持续冲洗，保证手术野的清晰。同时防止灌注液浸湿各电器设备的插头以引起用电意外。⑨随时供应手术中所需的一切物品，保证手术的顺利进行。⑩术后关闭所有的电器设备开关，拔掉插头。及时清洗器械，内镜器械严格按内镜清洗消毒要求进行维护和保养。做好仪器的使用登记。[3]
3.3 术后访视:术后3天到病房进行访视,了解病员术后恢复情况。观察肾造瘘管、尿管的引流情况，包括引流液量及尿液的颜色。撕掉背部麻醉穿刺点的胶布。了解其饮食情况，嘱其多喝水，注意预防感染。与病员进行良好有效的沟通，交待还需注意的问题，作好健康教育指导。
3.4 仪器设备的管理:该手术所使用的仪器设备较多，手术室护士必须熟练掌握各仪器设备的性能、使用、操作规程，平时必须做好对仪器设备的维护工作，了解其工作原理，掌握一定的排除故障的能力，防止术中仪器设备出现故障。特别要注意用电的安全，防止灌注液将电源插座打湿，避免火灾隐患。电器设备使用完后，必须先关掉电器设备的开关，再拔出电源插头。
4 体会
4．1 手术的成功与多种因素有关，除手术医生高超的技术外，同时也离不开护士、病员及家属密切的配合，如果任何一方出了问题均会严重影响手术的顺利进行，乃至增加病员的痛苦、危及病员的生命。所以，术前作好充分准备，包括病员术前准备，手术器械、仪器设备的完好率100%；协助麻醉师保证麻醉效果；术中熟练配合医师完成手术过程，不能出现任何怠慢现象；术后加强访视，才能降低手术风险，提高手术成功率[4]。
4．2 术中配合至关重要，器械护士的熟练程度直接影响到医生的操作过程。要求每一位护士都要认真了解和掌握MPCNL术器材的使用方法、保养和维护好器材；掌握该手术的过程、仪器设备意外故障的处理方法等，才能有效地缩短手术时间，确保病员安全，促进病员的康复。
参考文献
[1] 郭应禄. 泌尿外科内镜诊断治疗学. 北京大学医学出版社， 2004，7 128-130
[2] 朱丹，周力.手术室护理学.人民卫生出版社，2009， 5:149-150
[3] 消毒技术规范.中华人民共和国卫生部.2002年11月 171-172
[4] 许松华，黄耀强，陈振业 .微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石. 中国社区医师 ，医学专业-2011年11期
