胎膜早破羊膜炎 胎膜早破与羊膜炎的临床观察
时间：2019-05-18 03:20:47 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：通过对胎膜早破孕妇胎盘胎膜组织的病理的结果，探讨与胎膜早破的关系。方法：2009年2月至2011年5月因胎膜早破住院分娩的孕妇均常规阴道宫颈分泌物检查及胎盘胎膜送病理。 结果:68%胎膜早破的孕妇胎盘胎膜病理结果提示绒毛膜羊膜炎。 结论：羊膜炎是胎膜早破主要致病因素。
关键词：胎膜早破； 羊膜炎
【中图分类号】R714.43+3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0339-01
胎膜早破（PROM）是指临产前胎膜破裂，其中妊娠37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%[1]。胎膜早破是产科常见的并发症，对母儿威胁较大。近年来国内外学者主要从感染、内分泌、免疫等方面进行研究，但其确切的病因及发病机制尚不十分清楚。本研究旨在从胎盘胎膜的病理研究胎膜早破的病因及发病机制。
1 料与方法
1.1 研究对象:随机选取2009年2月至2011年5月我院产科病房共收治180例PROM孕妇，年龄18岁-45岁，孕周28-41周。均为单胎，无妊娠并发症及内外科合并症，无其他临床发热征象，86例在破膜后12小时内分娩，75例在破膜后24小时内分娩，19例在破膜后36小时内分娩的孕妇（且破膜达12小时常规予静脉抗生素预防感染）。
1.2 胎膜早破诊断标准：临产前孕妇突感不可控制的阴道流液，量多少不一，腹压增加时流液量增多。窥器检查见阴道后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出，若在液体中见到胎脂样物即可确诊。石蕊试纸/PH试纸测阴道液阳性（PH>7），阴道液涂片可见羊齿状结晶（7版“妇产科学”）[1]。
1.3 胎膜早破的产妇常规阴道宫颈分泌物检查及分娩后胎盘、胎膜送病理学检查，取胎盘胎膜方法如下：产妇胎盘娩出后，立即取胎盘中心一块2cm×2cm大小胎盘全层组织，约2cm厚（包括羊膜层及底蜕膜膜层），常规固定，送病理科。
2 结果
病理学检查结果均提示绒毛膜板及羊膜上白细胞呈弥散性聚集，中性粒细胞4-10个/高倍视野，白细胞浸润呈极性分布，为绒毛膜羊膜炎。①胎膜早破合并羊膜炎的发病率：我院同期分娩总数为3056例，胎膜早破为180例，胎膜早破发病率为5.8%，其中合并羊膜炎的122例，占胎膜早破的68%。②羊膜炎的诱因：6小时内分娩的合并阴道炎产妇有38例；12小时内分娩的阴道检查2-3次的5例，阴道检查4-6次的31例；24小时内分娩的28例，内含阴道检查3次以上。36小时内分娩的25例，且破膜后达12小时常规使用抗生素预防感染。
3 讨论
生殖道病原微生物上行性感染引起绒毛膜羊膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。早在上世纪50年代，就有学者提出感染是引起胎膜早破的主要原因[3]。与胎膜早破发生关系密β-溶血性链球菌、淋球菌、衣原体及某些厌氧菌等，这些细菌产生大量的过氧化物酶和多种水解蛋白酶，使胎膜中的蛋白成分水解、坏死而使胎膜破裂。细菌性阴道病在胎膜早破的发病中起重要作用，而该病是生育年龄妇女最常见的炎症性阴道病。[4]孕期有效的预防上行性的感染，有利于降低胎膜早破的发生率及新生儿皮疹的发生。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学 .第7版 北京 人民卫生出版社，2008：145
[2] 唐敏.胎盘病理学[M]第一版.北京.人民出版社，1987:176-181
[3] 李婵娟.胎膜早破的病因和发病机制[J].guo国外医学妇幼保健册，2003,14（2）：75-77
[4] 周健，段涛.足月胎膜早破的病因学研究进展.国实用妇科与产科杂志，2006,22（6）：457-459
