[寻常型环状银屑病合并湿疹1例治疗体会] 寻常型银屑病治愈周期
时间：2019-05-18 03:17:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R-05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0601-01 银屑病是一种常见的原因不明、有慢性复发倾向的无传染性红斑鳞屑皮肤病，顽固难愈，复发率高。以境界清楚的红色斑丘疹、斑块，表面覆以银白色的厚屑为主要皮损特征。笔者采用中西医结合治疗寻常型环状银屑病合并湿疹1例，取得满意疗效，现报告如下。
1 病历资料
患者王某，男，35岁，因“反复全身斑块、鳞屑、瘙痒15年，双手掌水疱、皲裂、鳞屑、瘙痒4月，加重1月”于2010年5月9日入院。曾服用“迪银片、消银丸、火把花根片”等药。入院症见：全身暗红斑块、鳞屑，双手掌水疱、皲裂、鳞屑、瘙痒，舌红苔白腻脉沉细。系统查体：神清，生命体征平稳，心肺腹阴性。专科查体：躯干、四肢大小不等暗红色斑块，中心愈合，周边鳞屑，刮除鳞屑见薄膜现象及出血点，同形反应阴性，双手掌水疱、皲裂、鳞屑，少许淡黄色渗液。辅助检查：血常规：PLT65×109/l，肝肾功：ALT328u/l、AST101 u/l、PA73mg/l，电解质、血脂、免疫全套均正常，乙肝两对半全阴性。
2 治疗经过
入院后予甘草酸二铵300mg×23d调节免疫，改善肝功；血塞通400mg×20d活血化瘀；葡萄糖酸钙、维生素C×20d降低血管通透性；克林霉素1.2×3d预防感染；同时予中药熏蒸、硫磺软膏、尿素软膏、曲安奈德-益康唑软膏外用，手掌予中药浸泡。
3 治疗结果
入院患者病情不断好转，鳞屑明显减少，部分红斑消退，手掌皮损消退，6.1复查肝功正常，病情好转出院，随访至今，红斑进一步消退，无新发皮损。
4 讨论
银屑病是一种慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病，发病率约占世界人口的0.1％～3％[1]。发病年龄以青壮年居多，男性多与女性。春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解，北方多于南方，城市多与农村。基本损害为红色丘疹伴多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后有发亮的薄膜和点状出血[2]。据统计，87.6％～93.4％的患者反复发作。现代医学对其病因认识尚未清楚，目前认为是遗传与感染、免疫、内分泌、药物或环境等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是主要发生机制，遗传、感染、内分泌障碍、代谢障碍、季节变化、潮湿、精神创伤或手术等可诱发本病。目前研究认为[3]：①银屑病的发病是一种多基因遗传背景下的免疫性疾病，多种免疫相关细胞、细胞因子及炎症介质形成免疫-炎症致病网络。②银屑病是一种多基因遗传背景下的免疫异常性疾病，其中活化T细胞起主要作用。银屑病的遗传基因学说，发现某些HLA抗原及HLA单倍与银屑病关系密切，并与银屑病的发病年龄有关，通过“定点克隆”技术及全基因组扫描，已确定在染色体1q、4q、16q、17q、6q21及2、8、20上存在与银屑病易感基因相关的突变位点[4]。③银屑病是一种炎症性疾病，血管生成是银屑病病理改变的特征之一，以角质形成细胞过度增生、炎症细胞浸润、新生血管生成为其组织病理三要素，银屑病中最先发生的病理改变是血管的分布和形成的改变，银屑病的复发则与皮损内真皮乳头内皮细胞的过度表达有关[5]。对于本病的治疗，西医通常使用免疫抑制剂或激素类药物进行治疗，这些药物对本病有一定的疗效，但只能短期使用，且部分药物的毒副作用明显，糖皮质激素对银屑病有良好的疗效，但由于银屑病病因多、发病机制复杂，全身应用不仅能引起诸多的不良反应，而且停药后很容易出现“反跳现象”，只有在病情较重的关节型、脓疱型以及红皮病型银屑病才考虑使用。
中医学称银屑病为“白疕”，因其“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名。《外科证治全书》对“白疕”的记载：“皮肤燥痒起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，拆裂血出痛楚”。对于银屑病的病因病机存在着多家之说，但均以血分论证为主，其中血热、血瘀、血虚学说更为大家所认可。银屑病的发生与“血”关系密切。概括其病因有内因和外因两个方面：内因为饮食不节，或情志内伤，或禀赋不足，肝肾亏虚；外因为风寒、湿热、寒温燥毒之邪侵袭肌腠。内外合邪，搏于气血而致病，且与肝、脾、胃、肺、肾等脏腑有关。该病的病因病机虽较复杂，但“血热”、“血虚血燥”、“血瘀”则可看作其基本病因。血分有热是银屑病的主要病因，病久耗伤气血，血虚风燥，血受热则煎熬成块，热瘀互结。血热血燥皆可形成瘀血，而瘀血的长期存在，又是银屑病迁延难愈的主要因素。近代多从血热、血瘀论冶。急性期治疗多以清热解毒凉血为主，恢复期多从清热解毒活血论治。
甘草酸二铵其药理活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用，即非特异的抗炎及保护细胞膜的作用，可抑制炎症过程，止痒减轻症状。同时具有抗过敏、抑制病毒增殖、灭活病毒、活化T淋巴细胞和自然杀伤(NK)细胞及诱发干扰素等免疫调节作用；甘草酸二铵还具有镇静、催眠等中枢系统抑制作用，能阻断因精神紧张、劳累而导致的病情加重，控制了由此而造成的恶性循环；甘草酸二铵还有降低转氨酶，保护肝脏的作用，治疗药物性肝损害；且甘草酸二铵不良反应罕见，无皮质类固醇激素的不良反应，对血糖、血压、血脂、自细胞及电解质影响不大。中医认为血热、血瘀是银屑病发病的主要病机。凉血活血化瘀通络是治疗顽固难治的银屑病常用的治疗原则。血塞通能显著减低银屑病患者的高血黏度、活血化瘀，改善微循环，降脂护肝，润肤止痒，调节免疫等作用从而控制病情。葡萄糖酸钙、维生素C降低血管通透性及血管脆性，促进红斑消退；克林霉素预防手掌部感染；同时配合中药熏蒸、硫磺软膏、尿素软膏、曲安奈德-益康唑软膏外用及手掌予中药浸泡等局部外治。同时，做银屑病健康教育和心理疏导工作，引导其建立战胜疾病豁达乐观的积极心态，培养不嗜食辛辣等刺激性食品的良好生活习惯，为病人长期治疗奠定坚实的基础。总之，中西医综合治疗起到了较好的治疗效果。
参考文献
[1] 邵长庚.我国银屑病的流行和防治现状[J].中华皮肤科杂志，1996，29(2)：75
[2] 赵辩.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：762
[3] 李新.银屑病发病机制的现代概念[J].国外医学：皮肤性病学分册，1998(24)：137-139
[4] 王红.银屑病的分子遗传学研究进展[J].国外医学：皮肤性病学分册，1999，25(4-5)：226-229
[5] 陈积愫.银屑病与血管生成因子研究综述[J].国外医学：皮肤性病学分册，2000，26(1)：99
