颈椎骨折脱位合并颈髓损伤【下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人的治疗分析及护理对策】
时间：2019-05-06 03:30:37 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 回顾性分析37例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人术前、术后的治疗和护理，通过对病情的详细观察与记录，分析治疗前、后脊髓损伤的恢复程度，最大限度提高病人的生命质量和减少患者创伤及经济费用，提高护理质量。结果 37例患者全部得到随访，所有患者术后无脊髓损伤加重，16例完全截瘫者无任何恢复。术后按ASIA评分感觉、运动均有显著增加。结论 根据患者脊髓损伤的程度，采取合理的手术方式，严密观察生命体征的变化，加强颈椎外科专业抢救的综合能力，可取得良好的临床效果。
【关键词】 下颈椎骨折脱位；脊髓损伤；治疗分析；护理对策
下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤是临床骨科常见的严重损伤，多发生于工矿、交通事故和自然灾害。脊髓损伤包括原发性损伤和继发性损伤，可导致终生残疾和功能障碍［1］。虽然积极治疗可降低死亡率，但神经损伤后的功能恢复以及并发症的防治仍不能令人满意［2］。脊髓损伤一旦出现截瘫，将导致患者出现严重的运动功能障碍。伤情严重复杂，并发症多，预后差。尽管医护人员全力抢救，患者仍有不同程度的后遗症或并发症。我院自1998年3月-2011年9月共收治下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者37例，受伤至手术时间3h-21d，患者入院前骶尾部有4例Ⅱ°-Ⅲ°压疮，3例肺感染者。通过积极的治疗和护理，均取得了良好的临床效果，现分析报告如下：1 一般资料
本组37例，男31例，女6例，年龄19-67岁，平均38.6岁。致伤原因：交通伤21例，坠落伤9例，重物砸伤4例，挥鞭伤2例，悬吊伤1例。其中骨折脱位节段：C3-C42例，C4-C55例，C5-C619例，C6-C711例。1例合并腹部外伤并伴有创伤性休克，2例合并骨盆骨折及下肢骨折，2例合并颅脑外伤。按美国脊髓损伤学会(ASIA)2000年评分标准：A级17例，B级3例，C级7例，D级9例，E级1例。所有病例均在受伤后1-11天行手术治疗，平均4.5天，MRI检查：脊髓完全横断16例，脊髓水肿血肿12例，髓核压迫脊髓或神经根9例。2 治疗方法
2.1 入院前检查及处理 入院前均行X线检查和CT检查，必要时行MRI检查，严格生命体征的监测，有腹部外伤及休克病人使生命体征稳定后进行骨科专科治疗，所有检查及操作力求一次到位，勿轻易搬动病人，入院途中应颈部两侧置砂袋，保持头颈中立位，一旦确诊骨折脱位并脊髓损伤时应尽快行手术准备，术前、术后床头常规备好气管切开包。
2.2 术前准备及处理 入院后常规给心电监护仪监测患者生命体征的变化，严格查体并记录生命体征及截瘫平面的变化，常规吸氧、雾化吸入、外科补液及激素冲击疗法。入院后2h-4h内结合临床表现及影像学检查确诊后行持续颅骨牵引，无手术禁忌症后尽快在24h-72h内手术治疗，早期应用脱水、激素药物，合理应用抗生素等药物，防止并发症的发生。
2.3 围手术处理及手术方法 在颈椎外科手术中，彻底减压和牢固的骨性融合是手术的最基本原则［3］。颈椎的手术入路有前路、后路、侧方入路，一期前后路等，对于下颈椎手术，常采用前路或后路［4］。对于颈椎损伤有时需要行一期前后路联合手术，其中行前路手术15例，后路手术17例，后前路联合手术5例，37例均行手术治疗。麻醉方法：在持续颅骨牵引和全麻下行手术。
2.4 术后治疗及处理 患者术后常规进入心电监护室，吸氧、雾化吸入化痰，给脱水剂、营养神经、抗感染及外科补液治疗，定时查血、尿常规及血生化，病情变化时急查血气分析；给予颌枕带持续牵引或颈颌外固定2-8周，直至骨性愈合，术后24h-48h拔除刀口引流管，72h后颈托保护下根据病情变化采用坐位或半卧位，术后3d配合高压氧疗，术后7天拆线，硬质颈托保护12周并术后即刻应用，术后5d，术后1、3、6、9、12个月复查颈椎X线片。患者手术创伤大，并发症多，基础护理和专科护理工作难度和强度大，护理质量要求高。
2.5 治疗评价标准 37例患者均采用美国脊髓损伤学会(American Spinal Cord Injury Association，ASIA)2000年修订版评分标准［5］对患者术前、术后脊髓神经功能情况进行详细的评定和记录。A级17例，B级3例，C级7例，D级9例，E级1例。3 结 果
术后随访(14-40)个月，平均26个月，不完全损伤患者脊髓功能均获不同程度改善，但16例完全损伤者无任何改善。术后并发症：肺部感染4例，声音撕哑3例，低钠血症2例，伤口感染2例，气管食管瘘1例，肺栓塞1例。经相关治疗处理后皆消失。术前行气管切开19例，术后愈合好。4例压疮患者中有1例行手术治疗后痊愈，3例通过严格换药均治愈。住院37人无新发压疮及泌尿系感染肺感染等护理压疮并发症。4 讨 论
下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者多数为家庭的经济支柱，外伤突然且严重，家庭负担和经济负担大，加之受伤后康复时间长，患者都有严重的焦虑和恐惧心理，甚至出现拒绝治疗和自杀行为。37例患者中，自杀未遂者3例。尤其脊髓完全横断致截瘫的患者，生活质量明显下降，1年内死亡率较高。最大限度的提高病人的生活质量和减少家庭的经济负担是值得医护人员和社会各界人士共同探讨分析的课题。下颈椎骨折脱位并脊髓损伤病人可根据椎间盘损伤或伤椎骨折情况实施不同的减压融合固定方式［6］。25%患者前路手术椎板骨折置复位后采取后路侧块螺钉手术，在急性骨髓损伤的减压时机选择上，学术界尚未达成共识，Fehling等［7］学者认为只要患者没有威胁生命的多系统创伤，尽可能在伤后24h内手术减压。需手术治疗时持续颅骨时间最好在受损伤后48-72h，以防过度牵引。通过手术治疗，37例患者术后生活质量均有不同程度的改善。17例患者术后1年后逐渐恢复至工作岗位，3例患者术后21个月恢复工作且从事轻度工作环境。由于颈髓损伤致截瘫均为高位截瘫，并发症出现得早，是早期死亡的主要原因。16例高位截瘫患者中，1年内因并发症和营养不良死亡5人。高位截瘫患者在住院期间，专业护士应教会其亲属气管切开的家庭护理及大小便护理和全身肌肉关节被动锻炼的正确方法，最大程度地为患者减少并发症和经济费用，同时鼓励患者增强自信心，不放弃任何力所能及的主动锻炼时机，最大限度地提高生命质量和生活质量。
参考文献
［1］ Rossignol S，Schwab M，Schwartz M，et al.Spinal cord injury：time to move?J Neurosci，2007，27(44)：11782-11792.
［2］ Wyndaele JJ.Medical conditions and outcomes after spinal cord injury.Spinal Cord，2010，48(6)：437.
［3］ 袁文.颈椎固定融合存在的问题与进展.中国脊髓杂志，2002，12(3)：327.
［4］ 陶玉遵，主编.新编临床骨科学［M］.上海科学技术文献出版社，1996：163-335.
［5］ 姜玉杰，张祥，陈向东，等.下颈椎陈旧性脱位的手术治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2009，12：904-908.
［6］ Aebi m.Surgical treatment of upper，middle and Lower cervical injuries and non-unions by anterisr procodures［J］ Eur Siite J，2010，1：33-39.
［7］ Fehling MG，Rabin D，Sears W，et al.Current practice in the timing of surgical intervention in spinal cord injury［J］.Spine (Phile Pa1976)，2010，21：166-173.
