血液透析在横纹肌溶解引起的急性肾衰中的治疗及护理:横纹肌溶解急性肾衰
时间：2019-05-06 03:26:38 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 研究碳酸氢盐透析对于横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭治疗的收获。方法 对于2例因为横纹肌溶解而导致急性肾功能衰竭的患者，没有采用切开减压的方法，而是采用碳酸氢盐血液透析的方式处理。结果 肢体的功能和肾功能都恢复如前，效果非常好。
【关键词】 横纹肌溶解；急性肾衰；血透
导致急性肾功能衰竭的常见因素是横纹肌溶解，对于这种状况过去大多采用对损伤肢体切开减压的处理方法。本文论述的是有2例患者因为横纹肌溶解而导致急性肾功能衰竭，没有采用切开减压的方法，而是采用碳酸氢盐血液透析的方式处理，结果肢体的功能和肾功能都恢复如前。现报告下：1 一般材料
第一位患者是位农民男性，24岁。由于一氧化碳中毒导致右下肢水肿且4天不排尿后住院治疗。患者的发病原因是在8天前，患者在烧煤炉的屋内睡觉，感觉胸闷醒来，想打开窗户透气，结果起来已经无法行动，摔倒在地压迫右下肢，遂而昏迷。大约在10个小时之后被发现，送往医院进行治疗，醒来后感觉右下肢没有知觉了，而且肿胀，影响行动，尿量也逐渐少了，4天之前排尿暗红色，每天的尿量少于100毫升，而且有恶心，呕吐等症状。入院体检：BP23/14kPa。意识不清楚，口鼻有血迹，脸部浮肿。肾区叩痛。右下肢部分水肿程度严重，有大面积的瘀斑，表面皮肤有光泽，在脚踝处出现2×3cm张力性水泡，表皮温度很低，没有感觉，肌力降至最低，右髋关节无法被动屈曲。住院以后可以经小隐静脉或肘正中静脉进行穿刺做透析静脉端，再经桡动脉或足背动脉进行穿刺做透析动脉端以此来建立新的血管通路。小剂量肝素化，首剂0.2-0.5mg/kg，每小时追加4-6mg。通过两次血透，右下肢的水肿症状开始好转，肌力开始恢复至1级，经过3次肌力恢复至2级，血透4次后尿开始多了进入多尿期，一共进行6次透析，5次灌肠后改为非透析疗法。在住院后的第15天肌力已恢复到3级状态，下肢的水肿也消失了，到第18天的时候肌力4级，情况明显好转，28天的时候血肌酐、尿素氮也全部恢复正常。治疗34天患者出院，当时肌力已经5级。2个月时进行复查，肌力已经完全恢复正常。
第二位患者也是男性，29岁，职业是工人。因为在饮酒后服用安定导致右髂腰部右下肢发生水肿，3天无尿后住院治疗。这位患者5天前因为情绪低落，喝了500ML的白酒，后又吃了4片安定入睡，由于床板较硬，在睡觉期间右髂腰部卡在床板上，右下肢受到自身的压迫。18小时后被他人发现，送往当地医院治疗。清醒之后发现右下肢没有知觉，有些水肿，影响行动，而且病情还在加重。3天之前开始食欲不振，排尿呈茶色，尿量逐渐变少，每天排尿不到200ml。住院以后经过5次透析后患者开始好转，尿量开始变多，右下肢的水肿也恢复，肌力恢复至3级，经过8次透析后换为非透析进行治疗，22天的时候血肌酐、尿素氮也全部恢复正常，28天时患者出院肌力完全恢复正常。2 护 理
2.1 心理护理 急性肾衰竭患者因为病情为重，发病急，病人在毫无心理准备的情况下，常常会表现的紧张、恐惧，对预后效果担忧，这种强烈的心理暗示，往往会造成病情的加重，而医护人员在这个时候必须及时做好解释工作，耐心地向病人解释病情，对病人给予充分的理解，及时做好心理疏导工作，以减轻病人的思想负担和恐惧感，全心全意地接受治疗。
2.2 严密观察生命体征 特别是注意观察病人的呼吸、血压，对脉搏进行时时监测，一定病人出现血压降低、血流量不足的情况，必须通在灌流开始时及时将血液从动脉端引出，并将静脉端接到血管通路上。如果治疗过程出现低血压情况，必须将病人头低位、去枕平卧、减慢血流，同时注射葡萄糖液及氯化钠，使血容量维持一定值，在治疗过程中可以持续静脉滴注血浆及血蛋白。对无法自主呼吸的患者，用呼吸机进行辅助呼吸；对于心率较快，心功能不全的患者，进行心电监护。3 讨 论
创伤性横纹肌溶解大多因为煤矿事故，地震房屋倒塌等导致人受到创伤，中毒，进而因横纹肌溶解引发急性肾功能衰竭。导致横纹肌溶解的因素有很多，比如运动过度激烈，受到惊吓，炎热中暑，钾磷偏低，肌病，遗传性的酶缺乏。［1］非创伤性横纹肌溶解是指由安眠药或者酒精中毒，一氧化碳中毒，吸毒之后导致的深度睡眠时期，受到自身压迫产生的。低血容量性休克是由于受到损伤的肌肉组织受到压迫局部毛细血管破裂，通透性增加，细胞外液渗漏，血管阻塞等而引起，进而导致肾前性的肾功能衰竭。导致急性肾功能障碍的两大因素就是血容量不足和肾毒素［2］。由横纹肌溶解导致急性肾衰属于高分解代谢型，患有这种病的患者应该尽早的做透析，而且要透析充分。最好是开始时期每天进行1次透析，之后随着病情好转适当延长做透析时间的间隔［3］。本文提到的第一例患者因为家里经济条件不好，是隔一天进行一次透析的，再配合每晚一次的中药降氮汤高位保留灌肠，同样有着良好的效果。当每天的尿量恢复到2000ml以上，肌酐、尿素氮也每日下降，肾功能恢复到氮质血症期时就可以停止透析换为非透析的治疗方法了。对于改善这个患者的内环境使用碳酸氢盐比使用醋酸盐更为妥善，因为使用碳酸氢盐可以防止尿酸盐和正铁血红蛋白对肾小管的损害，能够快速地改善酸中毒现象，有效缓解急性肾衰。进行透析的时候适当脱水可以降低间隔区组织压，有效地减轻疼痛，使肿胀肌体逐渐好转消退，功能也会慢慢恢复，肢体就不用切开减压。4 结 语
导致急性肾功能衰竭的常见因素是横纹肌溶解，过去对于这种状况大多采用对损伤肢体切开减压的处理方法。本文的2例患者因为横纹肌溶解而导致急性肾功能衰竭，没有采用切开减压的方法，而是采用碳酸氢盐血液透析的方式处理，结果肢体的功能和肾功能都恢复如前。
参考文献
［1］ 叶任高，刘冠贤，主编.临床肾脏病学.北京：人民出版社，1997：229.
［2］ 张铁良，主编.创伤诊疗学.天津：科技翻译出版公司，1995：86.
［3］ 董珍，李洪艳，马军红，温圆圆.血液透析患者应用双向回血法操作存在问题分析及护理［J］.护理学报，2009，(18).
