[1例胰高血糖素瘤患者的护理] 胰高血糖素瘤
时间：2019-04-18 03:20:13 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】胰高血糖素瘤是胰腺内分泌肿瘤罕见一种，它发生于胰岛A细胞，临床发病率低,发病率仅为0.5/千万[1]，诊断困难，容易误诊，我科于2010-6-6从皮肤科转入一例患者，该患者以皮肤坏死性移行性红斑为主要临床表现，在皮肤科治疗效果不佳后，经CT检查和专家会诊诊断为胰高血糖素瘤，转入后积极完善各项检查，成功为该患者行了胰腺体尾切除术，经过医护的精心护理，取得了很好的效果。
【关键词】胰高血糖素瘤；坏死性移行性红斑；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0289-02
胰高血糖素瘤是胰腺内分泌肿瘤罕见一种，它发生于胰岛A细胞，临床发病率低,发病率仅为0.5/千万[1]，诊断困难，容易误诊，我科于2010-6-6从皮肤科转入一例患者，该患者以皮肤坏死性移行性红斑为主要临床表现，在皮肤科治疗效果不佳后，经CT检查和专家会诊诊断为胰高血糖素瘤，转入后积极完善各项检查，成功为该患者行了胰腺体尾切除术，经过医护的精心护理，取得了很好的效果，现报告如下；
1 临床资料
患者，男，35岁，患者因反复全身皮肤红斑、水疱形成伴瘙痒3年余入院，当时入院后在皮肤科治疗，诊断为多形红斑，患者的头面，躯干见散在色素沉着，部分融和成片状，上附少许鳞屑，四肢见散在蚕豆大小水肿性园形红斑，部分中央可见色素沉着及小水泡，未见糜烂，渗液。患者在皮肤科做相关检查如皮屑真菌检查，电解质，肝功能，血脂，过敏原检查均正常。血糖检查异常空腹血糖为9.7mmol/l,中餐前血糖16.8mmol/l，晚餐前血糖12.8mmol/l，入院后给与抗过敏，止痒，抗炎等治疗。患者血糖高给与降血糖药物治疗。患者诉全身皮疹稍好转，水疱大部分干涸结痂，痒感仍明显。胰腺CT示；胰颈部肿瘤性病变。因胰腺CT异常请外科会诊后以胰腺肿瘤，糖尿病，坏死松解游走性红斑转入外科治疗,转入后积极完善各项检查2010-6-12 9：00-11：30在全麻下行剖腹探查术，术中快速病检示：胰体尾胰岛细胞癌，行胰体尾切除术+脾切除术，手术顺利，患者在术后第一天即出现全身游走性红斑结痂，部分痂皮脱落，经过20天治疗，全身痂皮全部脱落，患者恢复良好，顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理；患者因为全身皮肤多处破溃 ，形像有异于常人 ，有自卑心理，不愿与外界沟通，情绪低落，不善言语。护理人员应耐心向患者解释这是由疾病引起的，使其对自身疾病有正确的认识，只要经过治疗是会恢复正常的，同时从语言和行为让患者感到安慰，消除自卑心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2.2 皮肤的准备；由于患者皮肤有大面积的皮疹，皮肤损伤，术前皮肤的准备很重要，首先静脉应用抗生素，外用药膏，如破溃处涂擦锌氧油，未破溃处氧感明显时可涂擦地塞米松霜剂，避免搔抓，以免造成新的创面。较大水疱应在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，保持皮肤的清洁，干燥，用温水擦浴，忌用热水和肥皂水擦浴。同时告知患者穿宽松纯棉内衣，床单应平整，柔软，干燥，无碎屑，床边实行保护性隔离，防止出现皮肤感染加重，甚至全身感染。
2.2.3 术前常规禁食水12小时，术前晚灌肠，术晨，上胃管和尿管。
2.2.4 药物的护理;胰高血糖素直接影响糖蛋白.脂肪代谢，患者出现低氨基酸血症和缺锌，术前给患者补充锌剂和氨基酸。同时应用生长抑素抑制胰酶分泌，24小时持续泵入，注意保持静脉通道的通畅，防止药液外渗。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察患者的生命体征的变化，持续心电监护，如心率，血压，脉搏，呼吸的变化 和血氧饱和度的变化，持续低流量吸氧，患者术后生命体征稳定。如出现面色苍白，烦躁或嗜睡，脉搏增快，血压下降，警惕是否有出血，应及时与医生联系，查明原因，予以处理。为了防止肺不张和坠积性肺炎，术后应尽早协助患者半靠位和帮助患者叩背，鼓励患者咳嗽以利痰液排出。
2.2.2 皮肤的护理；患者于术后第1天头面，躯干见散在色素沉着，部分融和成片，上附少许鳞屑，四肢可见圆形红斑，皮疹破溃处已干燥结痂 。告知患者不要靠外力去揭痂 ，让痂皮自然脱落，以免造成新的创面，患者尊嘱执行。护理人员每日进行扫床两次，床单每日更换，保持床铺清洁干燥。患者于术后第3天可见痂皮大量脱落，增加扫床次数。至术后5天，双下肢，臀部移行性红斑完全消退，术后2周皮肤红斑完全消失。告知患者每日清洗皮肤两次，用温水擦浴，用吸水的棉质毛巾，忌用太热的水和粗糙毛巾洗浴，忌用肥皂水清洗。
2.2.3 引流管的护理；患者术后腹部置有腹腔引流管2根，要严密注意腹腔引流管引流情况，观察引流液的量，颜色，性状，并做好计录。该患者尿管于术后第1天拔除，胃管于第2天拔除。 两根腹腔引流管于术后第一天引流出暗红色血性液体约200ml，于第2天引流出浅红色血性液体100ml，于第3天一根引流管引流量少于10ml后拔除，于术后第10天拔除第2根引流管。
2.2.4 血糖的监测；胰高血糖素瘤切除后患者容易出现高血糖和低血糖的变化，术后要严密监测血糖的变化，术后1-2天每2小时测一次血糖，做好记录，血糖异常时及时与医生沟通，采取措施。如该患者在术后出现高血糖，持续微量泵泵入胰岛素以控制血糖，使血糖控制在正常水平。
2.2.5并发症的观察 : 患者术后容易患者出现胰瘘和出血，胰廔多发生在术后5-7天，如引流管引流出清亮液体并伴有上腹部剧烈疼痛伴发热等，应高度警惕胰瘘的发生。为预防胰瘘，遵医嘱应用胰酶抑制剂，如善宁、思他宁、等争取最佳疗效。出血； 主要观察伤口敷料情况及引流管有无血性不凝固液体流出，结合生命体征，有无活动性出血可能。发生出血时及时通知医生进行处理发生。该患者在治疗期间未出现并发症。
3 出院指导
患者出院后指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的饮食。同时要求患者按时复诊，了解疾病进展情况，有条件的应定期监测血糖和血象变化。按医生要求进行计划化疗方案：遵医嘱如氟尿嘧啶、链酞酶素、氮烯米胺[2]、讲解使用该类药物的作用、意义、配合方法及注意事项，和患者家属进行沟通，取地家属配合，建立支持系统，使患者树立战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 何天霖，胡先贵，刘瑞，等.胰高糖素瘤两例报告并文献回顾分析[J].第二军医大学学报，2005.26（8）：873-875.
