[包裹性结核性胸腔积液临床治疗体会] 胸腔包裹积液怎么治疗
时间：2019-03-31 03:14:41 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨包裹性结核性胸腔积液的临床治疗措施。方法：选取我院自2008年6月至2011年6月收治的包裹性结核性胸腔积液患者共计148例，将其分为观察组与对照组，每组74例，均进行抽液注药（异烟肼、地塞米松）治疗，观察组加用尿激酶治疗。对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果：观察组患者结核中毒症状减轻，胸腔积液明显减少，治疗有效率高，各指标均明显优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：包裹性结核性胸腔积液应用抗结核药物治疗同时，加用尿激酶，能够显著减少胸腔积液量，减轻胸膜肥厚、粘连，本疗法简单易行，疗效可靠，应大力推广应用。
关键词：尿激酶 结核 包裹性胸腔积液
The encapsulated tuberculous pleural effusion clinical treatment experience
Liu Qianli
Abstract:Objective:To investigate the encapsulated tuberculous pleural effusion clinical treatment measures.Methods:in our hospital from 2008 June to 2011 June were encapsulated tuberculous pleural effusion in a patient with a total of 148 patients,divided into the observation group and control group,74 cases in each group,both drainage and drug injection （isoniazid,dexamethasone treatment,the observation group） with urokinase in the treatment of.Two groups of patients with treatment effect comparative analysis.Results in the observation group tubercular toxic symptom relief,pleural effusion was significantly reduced,the treatment efficiency is high,the indicators are significantly better than the control group,the difference was statistically significant （P Keywords:Urokinase Tuberculosis Parcel pleural effusion
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0020-01
目前结核病的发病率有逐年回升的趋势，而结核性胸膜炎亦成为常见病、多发病，早期患者进行正规治疗，多数均能获得痊愈［1］。但部分患者因为用药不规律、诊治延迟等因素造成胸膜肥厚、粘连、包裹等，严重时甚至需要行手术治疗［2］。临床上一般采用激素减少胸水生长、减轻胸膜肥厚、粘连发生,但仍有部分患者药物治疗效果不显著，症状、体征未见明显减轻。本研究旨在探讨包裹性结核性胸腔积液的临床治疗措施，选取我院收治的包裹性结核性胸腔积液患者，在抗结核治疗基础上加用尿激酶，获得良好疗效，现将研究结果汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院自2008年6月至2011年6月收治的包裹性结核性胸腔积液患者共计148例。本诊断以立位或卧位的胸部X线透视、CT来明确。胸腔积液量以B超来测定，积液量具体以cm来表示。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组74例，其中观察组男性38例,女性36例,年龄22～70.9岁,平均年龄为40.27岁，对照组男性39例,女性35例,年龄23～71.6岁,平均年龄为42.13岁，所有患者均鉴署知情同意书。两组患者年龄、性别、病情严重程度等方面比较，均无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法。患者均接受全身抗结核化疗方案,参照2HRZE/4HR方案（H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇）。观察组患者于B超引导下置入引流管于胸腔内，注入生理盐水50 ml+尿激酶10万单位，在夹闭3h后开放引流。此后日重复上述步骤，直至胸腔积液减少逐渐消失，待到无液体流出后拔出引流管。对照组患者仅患者单纯行胸腔的穿刺抽取胸液，1次/2日，直到胸液干净不能抽出。
1.3 监测指标。分别记录两组患者抽取胸腔积液的量、胸腔积液消的时间，胸腔积液消失时以及积液消失后6个月时行肺部CT检查测量胸膜厚度并记录。
1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0软件，数据以x±s表示，两组组间比较采用t 检验，计数资料比较采用X2检验。当P＜0.05时差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者胸腔积液消失时间为3~14d，胸腔积液引流量为250~2700 ml，拔管时胸膜厚度为1~10mm,拔管后6个月时胸膜厚度为1~8mm；对照组患者胸腔积液消失时间为4~27d，胸腔积液引流量为60~2100 ml，胸腔积液消失后胸膜厚度为2~12mm，胸腔积液消失后6个月胸膜厚度为2~13 mm。观察组胸腔积液引流明显多于对照组，胸腔积液消失时间明显较短，胸膜厚度明显变薄，其差异有统计学意义（P<005），患者在穿刺及治疗过程中未发生疼痛及其他不适不良反应。
3 讨论
结核分枝杆菌及其代谢产物进入高敏状态胸腔引起的炎症即结核性胸膜炎［3］。其主要的发病机制是由于大量炎性渗出量超过胸膜重吸收；渗出液细胞和蛋白成分阻塞淋巴管降低胸膜的重吸收能力；结核性淋巴肉芽肿压迫胸膜淋巴网导致胸腔积液、胸膜增厚及粘连［4］。产生炎症反应后，胸腔积液形成产生和吸收的循环中，主要是通过壁层胸膜上的淋巴孔进行重吸收［5］。胸膜粘连及肥厚主要原因为纤维蛋白溶酶降解过多，这是一种非特异性蛋白酶，无致热原性和抗原性，可以起到降解纤维蛋白原的作用［6］。尿激酶可以使纤维蛋白溶酶原激活成为纤维蛋白溶酶，进而使纤维蛋白沉积减少，减轻胸膜粘连及肥厚。肾上腺皮质激素应用于结核性胸腔积液可抑制炎症反应，减轻结核中毒症状，减少炎症渗出。但长期应用激素也存在弊端，一方面，肾上腺皮质激素降低了药物的浓度，使病程延长；一方面，炎症细胞减少导致蛋白水解酶减少，进而造成胸膜增厚。本研究将加用尿激酶治疗结核性胸腔积液取得良好的效果，结果显示，观察组胸腔积液引流明显多于对照组，胸腔积液消失时间明显较短，胸膜厚度明显变薄，其差异有统计学意义（P<0.05），患者在穿刺及治疗过程中未发生疼痛及其他不适不良反应。综上所述，包裹性结核性胸腔积液应用抗结核药物治疗同时，加用尿激酶，可以有效减少胸腔积液量，防止并减轻胸膜肥厚、粘连，值得临床推广应用。
参考文献
［1］ 尹怡平;史云霞;黄华;结核性包裹性胸腔积液治疗方法的临床研究［J］.中国中医药现代远程教育,2011,5(08):34-35
［2］ 万琦;胸腔细管引流并抑肽酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察［J］.中国医学工程,2011,2(03):53+55
［3］ 廉亚洁;胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液28例疗效分析［J］.医学信息(上旬刊),2010,10(12):4615
［4］ 韩慧云;王新房;两种方法治疗包裹性结核性胸腔积液的临床对比分析［J］.中国实用医药,2010,17(33):180-181
［5］ 陈世雄;阮玉姝;曾凡军;丁文柏;结核性胸腔积液胸水排放时间与胸膜粘连包裹的相关研究［J］.中国现代医学杂志,2010,10(18):2840-2841
［6］ 费春利;陈张琴;结核性包裹性胸腔积液治疗观察［J］.吉林医学,2010,20(25):4255-4256
