【综合疗法治疗腰椎间盘突出症300例临床观察】腰突的最佳锻炼方法图
时间：2019-03-31 03:14:25 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：本文旨在探寻非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的有效方法，以提高治愈率。方法：将300例患者随机分成两组，分别采用电针、牵引、推拿治疗（治疗组）和单纯牵引治疗（对照组），以观察治疗效果。结果：治疗组150例治愈130例，无效3例，对照组150例治愈16例，无效20例，两组痊愈率比较，有显著差异（p＜0.05），说明治疗组优于对照组。两组有效率比较，无显著差异（p＞0.05），说明单纯牵引治疗腰椎间盘突出症，亦能缓解临床症状。结论：电针、牵引、推拿三种方法有机结合治疗本病，疗效确切，治愈率高，是较理想的治疗方法。
关键词：腰椎间盘突出症 电针疗法 牵引疗法 推拿疗法
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)03-0050-02
腰椎间盘突出症是临床常见病，其治疗方法很多，但任何单纯方法都难以取得满意疗效，近10年来，笔者致力于探索腰椎间盘突出症的综合治疗，取得了较好疗效，现报导如下：
1 临床资料
本组300例，全部为我科住院患者，均经CT确诊为侧方型突出，随机分成治疗组（电针刺、牵引、推拿治疗）和对照组（单纯牵引治疗）。治疗组150例，其中男90例，女60例，年龄最大80岁，最小21岁，病程最短1天，最长28年，L4-5椎间盘突出96例，L5-S1突出54例；对照组150例，其中男92例，女58例，年龄最大76岁，最小24岁，病程最短2天，最长7年，L4-5突出66例，L5S1突出84例。
2 诊断标准
腰痛伴坐骨神经痛，沿臀大腿后侧及小腿外侧至足部放射，咳嗽喷嚏时疼痛加剧；棘突间隙或棘突旁有深压痛；闭气挺腹试验阳性，直腿抬高试验及加强试验阳性；腰部活动受限；CT提示腰椎间盘突出，并排除脊柱结核、肿瘤及椎管狭窄。
3 疗效标准
痊愈：腰腿痛完全消失，腰部活动正常，体征为阴性；显效：腰腿痛轻微，腰部活动基本正常，棘突间隙或棘突旁轻压痛，闭气挺腹试验阴性，直腿抬高试验及加强试验阴性；好转：腰腿痛有所减轻，腰椎活动度较前加大，棘突间隙或棘突旁有压痛；闭气挺腹试验阳性，直腿抬高试验及加强试验阳性；无效：治疗二个疗程临床症状无改善或加重。
4 治疗方法
所有患者治疗期间均每天常规静滴甘露醇250ML，不口服止痛药物。
4.1 治疗组。
4.1.1 电针治疗。取穴以相应夹脊穴和足太阳膀胱经穴为主，取相应夹脊穴、秩边穴、环跳穴、承扶穴、委中穴、阳陵泉、承山、昆仑、阿是穴等，疼痛日久者加肾俞、太溪、内关、三阴交。针刺时用中等强度刺激、平补平泻手法，得气后接G6805-2型电针仪，连续波，以患者能耐受为度，留针30min，每日1次，10次1疗程。
4.1.2 牵引治疗。患者取仰卧位，用美国查努克公司生产的TRITON三维立体电脑牵引床进行腰椎牵引，根据突出物方向确定牵引角度和方向，牵引力以病人年龄、体重、耐受力而定，一般为30-60公斤之间，初次牵引以低力量为好，以后逐渐增加达到最大耐受力度。每日1次，每次30min，10次1疗程，牵引后继续平卧休息约10min。
4.1.3 推拿疗法。
4.1.3.1 放松法。患者俯卧，先用滚法作用于腰背下肢，放松腰背肌肉，然后用点、按、揉、弹、拨等手法施于腰背下肢，重点在腰，用手指点按双侧委中、承山5min，以解痉镇痛，每日1次。
4.1.3.2 分离神经根法。患者仰卧，助手固定骨盆，医者将患者下肢屈膝屈髋，再缓慢伸膝，作被动直腿抬高，以患者能忍受为度，不可强求，一般不超过90度，加足底下压，每次10下，反复3次，每日1次。
4.1.3.3 定点斜扳法。以右侧突出为例，患者侧卧，右下肢伸直，左下肢在上屈曲，伸向床外，医者左手扶持患者腰部，右手肘压臀，手指点按于患椎右侧压痛点，两手用力方向相反，力量相等，当遇阻力推不动时，突然加大推拉力，与此同时右手指向上用力，常听到“咯”的一声，手指下椎体弹动，另一侧如法操作，但手指不再点按用力，2日1次。
4.1.3.4 坐位屈伸法。患者端坐，两下肢伸直平放于治疗床上，双手扶住膝关节，医者站立于患者背后，双手分别扶住两肩，轻轻地向前推动患者身体2-3下，每日1次。
4.1.3.5 牵抖法。患者俯卧，双手伸直，拉住床头横杆，医者双手握住患者双踝上部，作牵引抖动，结束治疗，患者仰卧，腰部垫枕，平躺半小时。
4.1.3.6 治疗期间，卧硬板床，腰部垫小枕，注意休息，循序渐进地进行“拱桥式”或“飞燕式”背伸肌及下肢直腿抬高锻炼。
4.2 对照组。只做与上述相同的牵引治疗，不做电针刺和推拿治疗。
5 治疗结果
6 讨论
6.1 腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，椎体间过度活动加上椎间盘生化因素的改变，当受外力或慢性损伤引起纤维环破裂，髓核突出，当神经根出现炎症及水肿，在突出物压迫或刺激水肿的神经根时，就出现腰腿痛症状［1］。田纪均教授认为，本病大部分临床症状是由椎管外软组织损害引起的，其治疗主要是矫正腰椎周围病变软组织，恢复腰椎的力学平衡，［2］从而减轻疼痛。
6.2 本病属于中医“腰痛”的范畴，据“经脉所过，主治所及”的理论，我们采用足太阳膀胱经和夹脊穴为主，又据久病及肾，选太溪、肾俞，实验也证明针刺确实能止痛，改善血液循环，缓解肌肉痉挛，［3］这就为推拿治疗创造了条件。
6.3 牵引可限制腰部活动，解除腰部肌肉痉挛，以减轻神经根及突出物的充血水肿，增大间隙及椎间孔，减轻对神经根的压迫，减小椎间盘内压力，有利于突出物的回纳，还可牵开重叠的小关节或嵌顿的关节膜。
6.4 手法复位的目的在于恢复脊柱的原解剖位置，协调腰椎的平衡关系，有利于缓解肌肉痉挛，调节神经反射［4］。推拿按摩使局部血液循环增强，手法调整了突出的椎间盘与神经根的位置，解除了神经根的压迫，再加上腰部功能锻炼，增强了腰椎周围韧带和肌肉的弹性，使突出物在腰椎松解的情况下，更有助于复位，［5］亦对按摩松解突出物与周围组织的粘连起到有效地帮助，加速了本病的早日康复。
综联合疗法治疗腰椎间盘突出症很适用于临床住院治疗，患者治疗期间能得到很好的休息，减少了患者路途奔波之苦，给患者带来很大方便，缩短治疗时间，经笔者多年的观察，电针刺、牵引、推拿三种方法有机结合治疗腰椎间盘突出症，疗效确切，治愈率高，经济方便，安全性高，可有效地减少手术治疗机会，值得临床推广应用。
