晚期产后大出血20例临床分析_产后大出血
时间：2019-03-31 03:11:54 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨引起晚期产后出血的原因及预防措施。方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月我院收治的20例晚期产后大出血患者的临床资料。结果：本组20例患者经抗感染、止血等对症治疗，全部治愈出院。结论：重视预防,及时诊断和正确处理,可降低晚期产后大出血的发生率。
关键词：产后大出血 分娩 临床分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0252-01
晚期产后出血是产科重要并发症之，可导致病人休克，甚至威胁产妇生命。 晚期产后大出血是发生在分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，本文对我院2009年1月～2012年1月收治的20例晚期产后大出血患者，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组20例患者，年龄22～35岁，平均年龄26.5岁。其中初产妇5例，经产妇15例。有人工流产史者2例（占10%）。足月产后14例（占70%），早产后4例（占20%）。重度贫血者10例（占50%），伴休克者2例（占10%）。
1.2 诊断标准。晚期产后大出血尚无统一的诊断标准。本组病例选择的标准:产后24h至少有1次性大量出血或持续、间断出血至中等量。采用弯盘收集测量或其它容积推测（院外出血）。本组出血量在500～2000ml，平均出血量1150ml。
1.3 临床表现。10例产后2周出现阴道流血，量中，持续不断，产妇有贫血症状，超声提示宫腔内有残留胎盘、胎膜组织。2例产后7～10天出现阴道大量出血，含凝血块，腹部切口压痛明显，产妇有出血性休克症状。
2 结果
本组8例在建立静脉通道下行诊刮术，并予抗感染、止血等对症治疗，术后病检证实5例为胎盘组织残留，1例为胎盘息肉改变。2例行急诊剖腹探查及子宫次全切术，术中证实有子宫下段切口撕裂伤，术后予补液、输血、止血、抗炎等对症治疗后，痊愈出院。4例产褥感染，2例子宫复旧不良经抗炎，缩宫素，止血，支持等对症处理治愈。
3 讨论
3.1 发生原因。近年来随着剖宫产率日益升高，晚期产后大出血有增加趋势。据有关报道从阴道分娩发生率1.7%～2.5%，剖宫产高达3%［1］。晚期产后大出血发病的原因主要是胎盘、胎膜残留及宫腔感染有关，但目前剖宫产率提高，子宫切口感染裂开导致晚期产后大出血也逐渐增多。（1）子宫收缩差造成复旧不良。①可为胎盘附着面复旧不良，有感染引起，如早破水、胎粪感染、羊膜绒毛膜炎，临产后反复阴道检查；②胎盘胎膜残留，如前置胎盘往往伴胎盘植入，胎盘早剥可能有胎盘卒中，未引起重视。（2）剖宫产术后子宫切口裂开。原因有：①切口感染，尤为左侧切口下缘，易缺血坏死；②切口选择过低或过高，造成胎儿娩出困难［2］，使子宫复旧差，此外切口延伸可致切口愈合不良；③缝合下段切口时过密或过疏或误将蜕膜组织一并缝入切口影响切口愈合；④切口有撕裂伤时血管回缩造成止血不彻底。
3.2 诊断。产后恶露不净，有臭味，反复或突然阴道大出血，可明确诊断。查体子宫大，收缩差，质软，宫颈口松，阴道内有流血或凝血块，剖宫产者有下段压痛，超声提示宫腔有无残留，子宫切口愈合情况，检查时排除血液系统疾病。妇科检查需输液，备血，纠正休克等条件下进行。
3.3 辅助检查。①超声可提示宫腔内残留胎盘，蜕膜组织，宫腔积血，剖宫产者可有切口处血肿。②血常规均提示贫血。③诊刮物送病检明确有胎盘残留。
3.4 治疗。胎盘、胎膜残留及胎盘息肉需立即清宫，并抗感染、止血，加强宫缩等对症处理，做好备血及开腹的准备，如为剖宫产术后引起的产后出血则为宫缩剂，抗生素。疑有切口裂开，可行剖腹探查术，或行子宫全切。
3.5 预防措施。晚期产后大出血多与第三产程、第四产程有关，应对阴道流血多的产妇仔细检查胎盘、胎膜，可立即行清宫术，术后抗感染，如为剖宫产则合理选择子宫切口，避免下段切口向两角部撕裂，严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，术中严格无菌操作，手术切口适度，缝合疏密适度，以免影响血液循环，造成子宫切口感染，致切口愈合不良而裂开，术中患者如无米索前列醇禁忌，可术前或术后直肠放置米索前列醇400μg加强宫缩，减少出血［3］。若胎儿娩出15min后胎盘尚无剥离迹象，可采用生理盐水30ml加催产素20U经脐血管推入等待自然剥离。仍不能剥离者，在排除有部分或全部胎盘植入的情况下徒手剥离胎盘，且术后要仔细检查胎盘是否完整。不完整者应及时清宫，动作应轻柔，同时注意缩宫素的及时应用［4］。对产后出现异常的阴道流血患者，在仔细询问病史及查体的同时，注意特异的辅助诊断的应用。
参考文献
［1］ 田孝坤，刘元娇.实用妇产科手术损伤防治学.北京：北京科学出版社，2000，319-326
［2］ 闫志巧，晚期产后出血26例临床分析.临床合理用药杂志.2010,12(2）：105-106
［3］ 孔佳，李斌.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究.中国妇幼保健院，2005，20（10）：1208-1209
［4］ 屈艳华，王燕，王会霞.米索前列醇预防剖宫术后出血的临床研究.国外医学：妇幼保健分册，2005，16（2）：121-122
