慢性肾炎吃什么药疗效好_慢性肾炎130例的疗效分析

时间：2019-03-30 03:35:39　来源：雅意学习网本文已影响人

　　摘要：近年来，我们按照中医辨证施治的方法治疗慢性肾炎130例，取得较好疗效，现报告如下。　　关键词：慢性肾炎疗效分析　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0088-01
　　
　　近年来，我们按照中医辨证施治的方法治疗慢性肾炎130例，取得较好疗效，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料。
　　本组130例均为住院病人。男91例，女39例。年龄15－56岁，平均28.7岁。病程1－5年69例，6－10年37例，10年以上24例。西医分型属普通型67例，高血压型37例。西医分型属普通型67例，肾病型26例。
　　1.2 实验室检查。全部病例治疗前后除验血、尿常规，24小时尿蛋白定量，血脂、血桨蛋白及蛋白电泳、血肌酐、尿素氮、血沉、内生肌酐清除率检查外。
　　2 治疗方法和结果
　　2.1 治疗方法。根据中医辨证，本组病例分三型进行治疗。
　　2.1.1 肺脾气虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色晄白；②气短乏力；③纳差可腹胀；④易感冒；⑤舌淡胖嫩，脉细弱。本型共54例（41.5%），多见于慢性肾炎普通型。治以益气健脾，利水活血。药用：黄芪，益母草各30克，白术，泽泻，丹参，蝉衣，防己（各15克），茯苓15-,30克，乌梅炭10克。
　　2.1.2 脾肾阳虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色萎黄；②畏寒肢冷；③腰困膝软或足跟痛；④神疲乏力或纳呆便溏；⑤性功能低下（遗精，阳痿，早泄）或月经不调；⑥舌胖色暗、有齿痕、苔润，脉沉细。本型共41例（31.5%），多见于慢性肾炎肾病性和高血压型。治以温肾健脾，利水活血。药用：黄芪，茯苓，益母草各30克，党参，丹参，蝉衣各15克，附片10-20克，泽泻，车前子15克（包）。
　　2.1.3 肝肾阴虚型：凡具备下列三项以上症状或体征者即可确诊。①面浮肢肿，面色潮红；②无心烦热，口苦咽干；③腰困腿软；④头晕耳鸣；⑤舌红少苔，脉细数。本型共35例（26.9%），多见于慢性肾炎高血压型和长期服用激素者。治以滋补肝肾，潜阳活血。药用：知母，女贞子，枸杞子，怀牛膝蝉衣各15克，野菊花10克，生地，生石决明30克（先煎），益母草，丹参各30克。
　　随证加减：感受表邪，属风寒证用麻黄连翘赤小豆汤加减；属凤热证用银翘散合五苓散加减。全身中度以上水肿和/或胸腹水者选加黑白丑、椒目、大腹皮、陈葫芦等。咽喉肿痛者选加黄芩，山豆根、牛蒡子、僵蝉，或六神丸含化。皮肤疖肿疮疡者选加蚤休。半枝莲、公英、银花，或牛黄解毒片。脘闷纳呆、舌苔黄厚腻者选加生薏仁、藿香、佩兰、厚朴、黄连。小便涩痛不利者选加石韦、车前草、白茅根。面色黧黑、舌色紫暗或有瘀点（斑）、腰痛固定或呈刺痛者选加莪术，水蛭，或丹参注射液。如见纳呆恶心或呕吐，精神萎靡或嗜睡，血肌酐、尿素氮升高，有酸中毒、电解质紊乱表现着选加藿香、佩兰、姜半夏、炒竹茹，生大黄，或用复方大黄剪剂（生大黄15-30克，附片10-20克，红花15克）保留灌肠，每日一次。
　　本组慢性肾炎普通型全部应用中药治疗。高血压型除血压过高（舒张压持续>110毫米汞柱）者短期加用降压西药外，一般采用中药治疗。肾病型除中药治疗外，均加用强的松及环磷酰胺。强的松成人量为40-60毫克-日，晨8时一次服，连服4-6周，以后每周递减5毫克，直至停药。在强的松治疗2周左右后开始应用环磷酰胺，或人剂量为200毫克/日，静脉注射或分三次口服，6－8克为一疗程。本组病例遇高度水肿者均短期应用西药利尿剂。
　　2.2 疗效标准。
　　根据治疗后遗症与体征的改善程度和实验室检查结果判定疗效。①完全缓解：症状与体征消失，肾功能正常，24小时尿蛋白定量<0.2克，尿沉渣计数正常；②基本缓解：症状与体征消失，肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%），24小时尿蛋白定量<1.0克，尿沉渣计数接近正常；③好转：临床表现与上述实验室检查中一项或多项明显好转，但未达到基本缓解的标准，其他指标改善而肾功能恶化者不在此例；④无效：临床表现与实验室检查均无明显改善或者加重者。
　　2.3 治疗效果及分析。
　　本组130例治疗后获完全缓解59例（45.4%），基本缓解34例（26.2%），好转21例（16.1%），无效16例（12.3%），总有效率为87.7%。
　　3 讨论
　　慢性肾炎在其以病过程中，不论水肿存在与否，其病本皆属于“虚”，病标多夹有“邪”，是一种虚中夹实之证。虚主要表现在肺、脾、肾三脏的不同程度虚损，其中以肾虚尤为重要。现代医学亦已确认肾炎的发生与机体免疫反应失调有密切联系，而免疫反应失调又和中医脏腑功能虚损有关，因此肺、脾、肾三脏虚损是构成慢性肾炎发生的内在基础。现代医学研究亦表明，血液凝固机制紊乱对原发性肾小球疾病的发生、发展具有重要的影响。据此，我们认为肺、脾、肾三脏虚损和血瘀是慢性肾炎发病机理中的两个重要环节。前者导致病变的发生，后者则为病变持续发展和肾功能进行性减退的原因。至于其它外邪，则往往是导致病情加重或复发的诱发因素。因此，我们治疗本病的基本原则是标本结合，以本为主。治本可选用益气活血法、温阳活血法或滋阴活血法，治标须随证加减。若因感受外邪或湿热之毒者，常须急则治其标，方能控制病情的发展，否则表证不解、湿热不除，尿蛋白难消。本组因外感、湿热引起病情反复者共55例次，其中41例次是采用袪风宣肺、清热化湿的治法使病情缓解的。对于外感反复发作者合用玉屏风散，效果较好。
　　慢性肾炎肾病型是慢性肾炎中较为难治临床类型。本组26例肾病型患者中有18例在入院前均经不规则使用激素治疗而无效，我们采用三联疗法（中药+激素+细胞毒药）后，副作用明显减轻，反跳减少，有效率达65.4%。同时观察血清证候者，多对激素治疗不敏感。此类患者，常需重用温肾药（仙灵脾、巴戟天、菟丝子等），方能提高疗效。
　　寻求改善肾脏功能、调节机体免疫水平药物和方法是治疗慢性肾炎根本途径。以往观察到益气健脾、温肾利水、活血化瘀一类中药，对改善肾脏功能、调节机体体液免疫水平具有一定作用。
　　参考文献
　　［１］何志红，白芍总苷治疗中等量蛋白尿慢性肾炎的临床疗效研究，《中国医药指南》2011年第5期

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