我国卫生公平性现状评价和分析
时间：2021-01-19 00:04:45 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：探讨公平的内涵及卫生公平涉及领域。通过相关的文献及统计数据，结合现阶段卫生事业发展，对我国现阶段卫生领域的资源配置、卫生服务利用及卫生筹资的公平性进行评价，并基于政策角度进行对策分析与探讨。
关键词：公平 卫生公平 现状 评价 分析
公平，作为法律及社会学领域极其重要的概念，也越来越在公共卫生领域受到重视。2l世纪以来，卫生公平成为国际组织和各国政府追求的政策目标，并把消除健康不公平作为卫生改革与发展的重点目标。改革开放以来，，我国卫生事业发展迅速，但城乡发展不相协调、卫生资源布局不尽合理等问题仍然比较突出，卫生公平性问题日渐显现出来。卫生公平不仅是卫生领域的重大问题，也关系到我国和谐社会的构建。中央和各级政府均明确把提高卫生服务的公平性和可及性作为卫生发展战略之一。本文试通过相关的文献查阅、统计数据的对比、并结合我国现阶段卫生事业的发展实际，对我国卫生公平的现状进行评价，并基于政策角度进行对策分析与探讨。
一、公平及卫生公平涉及领域
1.何谓“公平”
何谓“公平”？柏拉图认为，公平“意味着一个人应当做他的能力使他所处的生活地位中的工作，而各守本分，各司其职。他所表达的是一种有关分配理想，一种建立在事实不平等基础之上却又力求保证个人利益的理想。公平，从本质上讲是关于社会成员之间利益进行合理调整的一种分配理念和由此而建立的分配机制，同时也包括在利益分配出现不合理时的相应补偿机制。从其现实性看，公平既是一种分配制度，又是一种分配理想；它必须以经济的发展为基础，以人类社会的文明与进步为价值导向，是人们美好愿望与现实差距之间的一种“协议”。因此可以说，公平是社会各种关系就利益问题成功合作（达成妥协）的产物，符合社会伦理“不损害他人利益”这一最基本原则。而卫生公平性正是人类面对卫生资源短缺所寻求的一种伦理解决方案，是人们对自身健康利益的一种社会关照。
2.卫生公平：伦理与现实的困惑
“公平性”是一个“价值”负荷很高的概念，对不同公平性概念进行选择时必然包含着“价值判断”。因此在资源有限的前提下，如何使卫生资源的分配更加公平常常使政策制定者处于两难的困境。很多理论上讨论的所谓公平也仅仅是从平均主义的理念出发，建立了“基本的卫生保健应当人人享有，超出基本的根据不同的需要，给予不同的对待”的伦理原则。但即使是这样，这一切也还只是停留在理论上，表达了人们对公平性的一种美好愿望，现实和实践与此相距甚远，同时也证明了理论本身的局限性。在卫生领域中，不管我们怎样宣传，或者用制度的优越性代替某种体制的不足，但是卫生资源分配与卫生服务的现状还没有充足的理由证明是合理的、公平的，是维护了大多数人利益的。在具体的医疗实践中，由于受到经济和社会道德、医疗行业风气的影响，公平性更是难以做到。公平不可能是超越社会、超越历史发展阶段的空洞理论或假设，伦理的结论始终是经济发展的产物，也是社会文明与进步的产物。
3.卫生公平主要理论探讨领域
卫生服务的公平性有着复杂的内涵，从学术探讨的领域来看，卫生公平主要涉及以下三个方面。
（1）卫生资源分配的公平性。按需要分配卫生人力资源（医务人员）、物力资源（机构设施）等。卫生服务资源的公平性会影响卫生服务利用的公平性。目前，卫生资源公平性的策略方法多借鉴社会经济公平性的评价方法，如Lorenz曲线和Gini系数、差别指数（index of dissimilarity ID）、集中指数（concentration index）等。
（2）卫生服务利用的公平性。一是卫生服务提供的公平性：即按需要提供卫生服务，包括横向公平性和纵向公平性，前者是指具有同样卫生服务需求的人可以得到相同的服务；后者是指卫生服务需求多的人比需求少的人应获得更多所需的卫生服务。2000年世界卫生工作报告中用反应性来衡量卫生服务提供的公平性。二是可及性的公平性：真正实现的卫生服务是否按需利用。可及性将卫生服务系统与服务人群联系在一起。
（3）卫生筹资的公平性。根据社会成员的支付能力筹措卫生服务经费。包括：横向公平，指具有同等支付能力的人应该对卫生服务提供同等的支付；纵向公平，指支付应当与支付能力呈正相关，即支付能力高的人多支付。支付能力的高低，以累进制（随着收入的增加支付占收入的比例增加）来衡量更为公平。
二、我国卫生公平性现状分析
卫生公平是一种理想状态，而卫生的不公平却是一个广泛存在的问题。在中国，基于经济发展、社会转型等诸多方面原因，不公平性在卫生资源分配、卫生服务利用及卫生筹资等领域都普遍存在。
1.我国卫生资源配置的公平性问题
由于经济和社会发展存在地区间的严重不平衡，造成各地区卫生资源长期存在着差异。总体来说，我国卫生资源主要集中在经济发达地区，尤其是集中在大城市、大医院，农村的卫生资源却极其有限。据卫生部提供的数据，目前全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院，城市地区每千人口拥有的医生和护士数远高于农村地区，城乡卫生人力资源配置差距很大；发达地区卫生资源过剩和落后地区卫生资源不足的局面并存。卫生资源配置存在条块分割和卫生资源配置的“倒三角”现象。
2.我国卫生服务利用的公平性问题
医疗服务的利用与医疗资源的配置密切相关。新医改实施以来，国家基本建立了覆盖全民的医疗保障体系，但医疗资源配置的不合理性造成卫生资源的短缺与卫生资源的浪费同时并存，医疗技术水平的差异形成民众趋高就医的趋势。现行医疗行业管理体制的弊端造成医疗机构“医药养医”的市场畸形发展模式及基本医疗卫生服务可及性的不足。（从社会的利益群体论卫生服务的公平性）。卫生资源利用的效益低下，浪费严重，资源的短缺与资源闲置并存，群众“看病难，看病贵”依然是焦点的社会问题。
