新医改递交惠民新答卷
时间：2021-01-19 00:03:38 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
2009年4月，我省新一轮医药卫生体制改革全面启动，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则，从健民、利民、惠民、便民等方面入手，扎实推进深化医药卫生体制改革，5项重点改革任务基本完成，基本医疗卫生制度框架初步建立，人民群众享受到看得见、摸得着的实惠，医药卫生事业取得显著进步。
全民医保渐成 医改成效初显
3年来，我省职工医保和城镇居民医保、新农合参保率分别由2008年的63.3%、92.12%提高到2011年的93.7%、97.13%，覆盖全体城乡居民的“全民医保”制度已基本形成。城乡基本医疗保障水平明显提高，城镇居民医保和新农合政府补助标准从2009年每人每年80元提高到2011年的200元，政策范围内报销比例分别由41.52%、57.44%提高到70%左右。
3年来，全省所有政府办基层医疗卫生机构和开展基本医疗服务的村卫生室全面实施了基本药物制度，并实行零差率销售，实现了基本药物基层全覆盖，国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构几十年“以药补医”的现象开始改变，基本药物价格明显下降，首轮基本药物集中采购中标价格比国家零售指导价平均低41.25%，较我省上一年药品中标价格平均降幅达21.58%，基层群众用药负担明显减轻，广大人民群众从中得到了明显的实惠。
3年医改，重点在基层，成效也凸显在基层。2009至2011年，中央预算内投资支持贵州24.438亿元，分别用于县级医院、中心乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心、村卫生室基础设施建设。省级财政再安排专项资金投入7.0515亿元，用于村卫生室的标准化建设。3年来，86所县级医院和302个城乡基层医疗卫生机构得到改扩建，完成17568所村卫生室的标准化建设，全省实现了每个行政村都有国家标准化村卫生室的跨越。3年间，基层医疗卫生机构硬件设施得到显著改善，床位数持续增加，人员编制普遍增加、卫生人才不断扩大、素质不断提高。基层医疗卫生服务体系逐步健全，基层服务能力明显提高。
3年来，基本公共卫生服务均等化和重大公共卫生服务全面展开，公共卫生服务水平明显提高。10类国家基本公共卫生服务向城乡居民免费提供，7项国家重大公共卫生服务全面实施，人均预期寿命达到73.45岁，从全国挂末提高到接近全国平均水平。孕产妇死亡率、婴儿死亡率和五岁以下儿童死亡率从远高于全国平均水平下降至接近全国平均水平。传染病发病率逐年下降，地氟病危害基本控制，由原来全国的重病区省份成为防控措施全覆盖的先进省份。
公立医院改革试点稳步推进，公益性特征初步显现。遵义市公立医院管理体制改革、补偿机制改革、政府办医职责、服务体系建设等改革试点取得初步成效。22所省级改革试点医院改革有序推进。预约诊疗服务、双休日及节假日门诊、优质护理服务和临床路径试点等便民惠民措施全面推进。
三年探索实践 新机制新发展
我省医改3年取得阶段性成效，特别是基层医改实现了重大突破，取得了明显的成效。通过推进基层医疗卫生机构管理体制改革、人事制度改革、分配制度改革、保障制度改革、药品采购配送制度改革等综合改革，初步形成了维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层运行新机制，实现了新旧机制转换，把基本医保、基层服务体系建设、基本公共卫生服务、基本药物制度等4项重点改革任务紧密结合起来，相互作用，形成政策叠加效应，重新塑造了一个新的符合老百姓需求的基层医疗卫生服务体系，效果正不断显现。
在推进管理体制改革中，全省1499家政府办的基层医疗卫生机构明确是非营利性的公益性的事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由所在县（市、区）卫生行政部门管理，其举办费用和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。目前，基本实现了每个乡镇有一家政府办卫生院，政府在投入和监管方面的责任得到落实。
到2011年底，全省88个县（市、区）全部按要求完成了基层医疗卫生机构人员编制重新核定和下达工作，全省乡镇卫生院重新核定的人员编制总数达41686名，比核编前增加了17858名，增编率达74.95%；城市社区卫生服务机构编制总数达2859名，比核编前增加了2143名，增编率达299.30%。
根据国家《关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见的通知》要求，我省出台《关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施意见的通知》，各地结合当地实际制订下发了实施绩效工资的相关文件。目前，88个县（市、区）已全部落实基层医疗卫生事业单位绩效工资，初步测算，实施绩效工资后，我省基层医疗卫生机构年人均收入增加6335元，达到31540元。
在政府经常性补助方法上，全省大部分县（市、区）以实行收支两条线或经常性收支差额补助两种办法为主，部分县（市、区）实行定额补助，并正在逐步推开收支两条线或经常性收支差额补助。
实施基本药物制度以来，各级财政用于建立国家基本药物制度的投入合计8.49亿元。对实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售的政府办基层医疗卫生机构和承担基本公共卫生服务的村卫生室实行一般诊疗费，收费标准为9元/次，均纳入了基本医保和新农合基金支付范围。
突破改革瓶颈 实现持续发展
我省医改3年是卫生工作投入最多、发展最快的时期。
把钱花在刀刃上，加强设施建设，加快人才培养，我省医改工作已步入持续发展阶段。
针对农村亟缺村卫生室的现状，从2008年起，省级财政每年安排专项资金2亿元启动实施了标准化村卫生室建设工程，到2011年底，省级财政累计安排7.0515亿元，完成17568所村卫生室的标准建设，全省实现了每个行政村都有国家标准化村卫生室的目标。
针对我省乡村医生队伍业务水平偏低等诸多问题，从2010年起，全省启动实施了7600多名乡村医生的中专学历教育项目，并被纳入了2010和2011年省政府工作报告，2011年又被列入省委省政府十大民生工程“公共卫生事业建设工程”内容之一。
明确了村医的多渠道补偿机制，政府对村医的定额补助达到每人每月817元（含村卫生室实施国家基本药物制度的补助），同时政府用40%左右的基本公共卫生服务经费向村医购买公共卫生服务，并按9元的标准实施一般诊疗费补偿。按照平均每个村卫生室服务1000人口测算，目前我省乡村医生人均月收入达到2300元左右。各县（市、区）还将乡村医生按照户籍情况分别纳入新型农村或城镇居民社会养老保险制度，并参照当地村干部的补助政策，落实村医参加社会养老保险的补助。
在推进3年医改工作中，我省注重基层医疗卫生信息化建设对基层医疗卫生服务的推动作用。2009年启动了新农合信息化建设，目前已建成了省、地、县、乡、村五级联网的新农合管理信息系统。成功开发出省域卫生健康档案管理平台，有力地促进了我省城乡居民健康档案规范化电子建档率目标任务的完成。2011年我省又向国家争取到基本药物集中采购使用信息系统建设、基层医疗卫生机构管理信息系统建设试点和村卫生室信息系统建设三个卫生信息化建设项目，中央建设资金达2.1956亿元。其中，国家安排的基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目，我省是全国10个试点省份之一。
全省各地通过增加政府财政投入，积极探索适合本地区的卫生人才培养培训模式、完善收入分配机制和激励机制、夯实农村基层网底等新机制建设，在农村医疗卫生信息化建设、纳雍民营医院发展、西秀“点单就医”、在岗乡村医生学历教育、标准化村卫生室建设等方面结合自身实际，走出了一条符合贵州实际的卫生发展之路。
3年医改，全省实现了城乡基本医疗保障制度全覆盖和国家基本药物制度在基层的全覆盖，公共卫生服务水平和基层医疗服务能力明显提升，实现了从打基础到提升质量的转变，从形成框架到制度建设的转变，从试点探索到向全面推进的转变。全国医改工作进展监测数据显示，在卫生资源基本处于全国倒数的情况下，我省在量化排名的41项主要指标中，6项指标排名全国第一，15项指标排名全国第5至10位，12项指标排名第11位至20位，总体排名处于中上游水平。（张平系省发改委副主任、省医改办主任，张曙华系省医改办专职副主任 责任编辑/付 松）
