肛门直肠周围脓肿内引流加肛窦粘膜造口术136例报告直肠粘膜下脓肿

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　　摘要：目的：探讨治疗肛周脓肿。方法：针对低位肛门直肠周围脓肿136例患者，采用“肛门内切开引流加肛窦粘膜造口术”。结果：135例治愈，治愈率99%，1例复发，结果表明：从源头上找到和处理好内口，阻止了肛瘘的发生与发展，是防止肛瘘复发的关键。
　　关键词：肛周脓肿；内引流加粘膜造口术
　　【中图分类号】R657.15【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0158-01
　　
　　笔者近年采用“肛内引流加肛窦粘膜造口术”，治疗“低位肛门直肠周围脓肿”136例，针对肛周脓肿进行了手术方式的探讨，疗效较满意，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　自2005年-2011年采用“肛隐窝扩张内引流加肛窦粘膜造口术”，治疗肛门直肠周围脓肿136例，其中男106例，女30例，平均年龄40岁。肛门周围脓肿98例，坐骨直肠窝脓肿38例。
　　2 手术方法
　　根据患者的情况采用局麻、腰麻，取截石位，充分暴露肛门及直肠，首先以双合诊食指肛诊确定脓肿部位及感染的肛隐窝是否有脓液溢出，从而确定感染的内口，此口很关键。必要时在肛内脓肿处做穿刺，以帮助定位，然后以圆头探针由内口探入，如探针进入困难，可做适当切开，缓慢探向脓肿中心部位。注意有无多发脓肿。再以弯血管钳扩张内口并予以切开，直径大于1-1.5cm即可。再用手指扩张、引流。用吸引器头插入至脓肿部位反复吸脓，必要时用刮勺搔刮坏死腐烂组织，按压脓肿部位，注入双氧水、甲硝唑注射液反复冲洗，然后，修剪粘膜扩大切口呈梭状，用可吸收线连续锁边或间断缝合并结扎出血点，行“肛窦粘膜造口术”，使创口延迟愈合，以利创口通畅引流，防止脓肿复发形成肛瘘。术后每天用1:5000高锰酸钾液热水坐浴即可，保持大便通畅，多食粗纤维饮食，并给予抗生素治疗。术后最重要的是保持引流口通畅，所以应连续3天做直肠指诊，并按摩直肠及脓肿部位，以促使脓腔余脓排净，本组病例平均治愈期为8~23天。
　　3 结果
　　疗效:136例术后随访3~6个月以上症状均消失，创面愈合，治愈135例，治愈率达99%，一例因创口较小引流不畅，复发形成瘘管，再次行“肛瘘切除术”。一例切口出血，经缝扎止血。无肛门失禁及狭窄等并发症。
　　4 讨论
　　①肛周脓肿绝大多数源于肛窦炎及肛腺感染，多采用手术治疗[1]。是肛门直肠病中常见病、多发病，任何年龄均可发病，但好发于青壮年，男性多发。发病在脓肿期突出的特点是“急、痛、热”[2]。对脓肿期应看成是肛肠科的急诊。一般外科医生诊断较易，通常采取切开排脓术，反复发作逐渐形成肛瘘。②随着肛肠科的迅速发展，有学者认为，肛旁脓肿就是肛瘘的急性期，而肛瘘是其脓肿的慢性期[3]。目前治疗均采用“一次性肛旁脓肿根治术”，取得了较好的效果。③笔者认为在肛门外手术切口仍较大，患者仍较痛苦，常有肛瘘复发。肛瘘手术后的复发率达10%[4]。肛腺这种开口向上、口大底小的解剖结构特点，使得肛腺感染后炎性分泌物引流不畅,难以治愈[5]。⑤能否彻底处理感染的肛腺和肛窦，是避免脓肿复发、防止肛瘘形成的关键[6]。肛旁脓肿的发病过程：肛窦炎→肛管炎→肛旁脓肿→肛瘘[7]。我们针对低位肛周脓肿采用在肛门内肛窦处（感染灶）切除1-2个肛窦引流[8]并加肛窦粘膜造口术。以往单纯行“肛窦粘膜切开排脓术”，待脓液排出后，粘膜切口很快缩小愈合，感染易复发又形成脓肿及肛瘘。现将“巴氏腺囊肿造口术”[9]应用于肛窦粘膜造口，人为使创口延迟愈合，引流口扩大并通畅，即正确找到和处理好内口，从源头上阻止了肛瘘的发生与发展，是防止肛瘘复发的关键。⑤另外术中视造口情况而定，若合并混合痔行“混合痔外剥内扎术”时，可同时在造口下行“内括约肌切断术”，进一步扩大引流。使患者避免了二次或多次肛瘘复发手术的痛苦和医药费用。故此方法值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 郭毅，耿学斯.肛周脓肿合并糖尿病40例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2008，28（12）：38
　　[2] 韩平.肛肠疾病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2000:65-67
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　　[6] 郭玉琨,程跃,王晓林.肛周脓肿手术治疗的进展[J].中国肛肠病杂志，2008，28（8）：56-57
　　[7] 韩平. 肛肠疾病防治指南[M].(1).北京：人民卫生出版社，2000:65-67
　　[8] 郭玉琨,程跃,王晓林.肛周脓肿手术治疗的进展[J].中国肛肠病杂志 2008，28（8）：56-57
　　[9] 刘春辉,马竹云,前庭大腺囊肿或脓肿挂线造口术168例临床分析[J].现代妇产科进展，2000,9（4）：309