留置导尿时应几天更换导尿管_浅谈临床应用双腔导尿管进行留置导尿的几点体会

时间：2019-04-04 03:15:50　来源：雅意学习网本文已影响人

　　【摘要】留置导尿技术在临床是非常常见的一种技术操作，对于临床护理人员来说正确掌握留置导尿的适应证，选择合适的导尿管，正确的操作方法，和注意事项是非常有必要的。目前临床使用的基本上是双腔导尿管，由于其易于固定，便于清洗、消毒尿道口，不易脱管等特点，在临床已广泛使用，本人通过在临床对多例留置导尿的观察，并根据双腔导尿管其结构特点的分析浅谈几点体会。
　　【关键词】留置导尿技术;无菌技术操作;双腔导尿管;尿道损伤;尿路感染
　　作者单位：136000 吉林省神经精神病院由于医疗体制的改革，和人们法律意识自我保健意识的增强，对于医疗服务的质量也有了更高的要求，因此，作为服务于患者的医务人员，严格要求自己，提高服务质量，也势在必行，这就要求我们在进行各项工作时一定要认真、细心、体贴，以减少患者的痛苦，达到患者满意和加强对患者的人文关怀。
　　留置导尿在临床是非常常见的一项技术操作，对于手术前后患者、神经系统疾病患者导致的尿潴留尿失禁患者、泌尿系统疾病的患者等基本均需进行留置导尿。
　　对于此项操作与护理有几方面需注意［1］：(1)充分评估患者:①根据患者的不同年龄和性别，准备不同型号的导尿管。②根据患者的既往病史男患者是否有前列腺肥大，是否有过尿道手术或其它疾病，评估是否有尿道狭窄。
　　(2)严格执行无菌技术操作，虽然留置导尿术不同于一些穿刺类操作，但其同样要执行严格的无菌技术，操作前常规洗手，严格消毒尿道口周围，按操作常规进行。
　　(3)了解双腔导尿管结构特点及患者有性别，确定导尿管插入长度:①结构特点、双腔导尿管由于其前端有一个2~3 cm的气囊，且气囊前端距导尿管顶端开口处有2~3 cm长度，所以我们在操作时，插入尿道内导尿管的深度就要比以往单腔导尿管长5~6 cm，以保证气囊充分进入膀胱内。②根据患者性别确定导尿管插入长度，成人尿道长度：男性为18~20 cm，女性为3~5 cm。用双腔导尿管时，导尿管插入长为：男性需插入23~25 cm，见尿后再插入2 cm，女性需插入7~9 cm，见尿后再插入1 cm即可。④合理充注气囊。导尿结束，确认气囊已进入膀胱后，一般我们用20 ml注射器注射15~20 ml的空气(生理盐水)，至气囊膨起，固定导尿管。⑤导尿管留置期间做到2次/d定时膀胱冲洗并清洁尿道口周围，一般冲洗用水选用温度为30~36℃生理盐水300~500 ml加入庆大霉素8万单位。每日用生理盐水棉球清洁尿道口及周围并观察尿液情况，定时更换集尿袋。⑥标记留置导尿管日期，做到定期拨管，一般置管日期为7~10 d。
　　留置导尿管操作护理不当，造成患者不良后果的原因分析。
　　1 尿路感染
　　原因：①无菌操作不严格，由于护理人员无菌意识淡薄，并且导尿术导致尿路感染发生率低，且不会在导尿后当天出现症状，所以不能引起操作人员足够重视。②留置期间观察护理不及时不到位，不能常规2次/d膀胱冲洗并清洁尿道口，没有及时观察尿液性状及更换集尿袋等。
　　2 尿道损伤
　　①评估不足，对既往病史询问不详，部分男性患者有前列腺增生或尿道炎症，尿道会有不同程度的狭窄，一是会在插管过程中可能出现尿管在尿道内返折现象，虽然插入尿道内的尿管长度已足够，但气囊仍未能进入膀胱就向气囊注入生理盐水，二是会导致反复插管，会加重尿道黏膜的损伤。②对双腔导尿管结构特点了解不够，导尿管插入长度不足气囊未能充分进入膀胱就冲注气囊③固定不及时，有个别病例尿管已插入膀胱足够了，也见尿液流出，可能由于尿液流出的冲力或其他原因导致部分尿管脱出，操作人员又未能注意到，向气囊内充注就会造成不同程度的尿道损伤。④拔管不当造成的尿道损伤，这种情况多见于非住院患者。由于患者或家属不了解双腔导尿管的结构，认为直接将尿管拉出既可以拔除导尿管。因此，在没有将气囊的气体或生理盐水抽出的情况下即强行拔出导尿管而造成的尿道损伤。⑤导尿管安置不当造成尿道损伤，这种情况多见于意识不清或者躁动不安的患者。因为一般情况下，为了利于尿液引流，保持引流通畅，预防逆行感染，常常将导尿管固定于床边。但是，对于躁动不安及意识不清的患者，患者身体剧烈活动，很容易使导尿管受到牵拉，或者由于患者意识不清，不自主的去拔导尿管，如果不能及时发现，就会导致导尿管被牵拉出来，造成尿道损伤。⑥导尿管质量问题，有的尿道在插管时充气顺利，可留置一周后，可充气管道部分粘连，向外吸出气囊内气体(液体)非常困难，这种情况下，囊内可能残留部分气体(液体)，如果强行拨管也可能造成尿道损伤。
　　浅谈防范体会
　　1.护理人员要加强无菌观念，并加强留置尿管期间的观察与护理，发现
　　患者有感染症状时及时查找原因，并对症处置。
　　2.留置导尿操作前，充分询问患者的既往病史，充分评估导尿过程中可能出现的问题，并选择合适型号的导尿管。
　　3.加强技术培训，尽可能避免反复插管并确认气囊已充分进入膀胱后再注入生理盐水。
　　4.对躁动不安、意识不清的患者，要加强看护，禁止固定导尿管于床边，以避免患者翻身或躁动时，将导尿管牵拉出体外或无意中将导尿管拔出，造成尿道损
　　5.选择质量合格的双腔导尿管，且留置时间不要长于7~10 d，以避免充气管道粘连。
　　6.对留置导尿患者多加观察，询问病情，发现异常及时处理。
　　7.做好宣教工作，对留置导尿管的患者，必须向患者及其家属宣教双腔导尿管的结构特点、应用注意事项和私自拔出导尿管的危险，禁止在未排空气的情况下拔导尿管，最好，由医务人员进行操作。
　　
　　参考文献
　　［1］陈维英基础护理学.第3版.江苏科学技术出版社，1997.
　　［2］《中外健康文摘》,2011,29.

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