辽宁省工贸行业企业安全生产标准化自评报告

时间：2020-07-07 13:27:00　来源：雅意学习网本文已影响人

　 1 附件 1

　企业安全生产标准化

　告自评报告

　企业名称：

　所属行业：

　专业：

　自评得分：

　自评等级：

　自评日期：

　年

　月

　日

　申请日期：

　年

　月

　日

　是否在企业内部公示：

　 □是

　□否

　是否申请评审：

　 □是

　□否

　辽宁省应急管理厅制

　一、基本情况表

　企业名称

　地

　址

　企业性质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它安全管理机构

　员工总数人专职安全

　管理人员

　人特种作业人

　员人

　固定资产

　万元主营业务收入

　万元倒班情况 □有

　 □没有倒班人数及方式

　法定代表人

　电

　话

　传

　真

　联系人

　电

　话

　传

　真

　手

　机

　电子邮箱

　自评等级 □一级

　□二级

　□三级

　□小微企业本次自评前本专业取得的标准化等级：□一级□二级□三级□小微企业□其它如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：

　本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓

　名所在部门职务/职称电

　话备注组长

　成员

　二、企业自评总结 1.企业概况（按照自评报告填报说明填写）。

　2.近三年企业生产安全事故发生情况。

　3.主要风险点、重大风险、重大隐患情况。

　4.企业安全生产标准化创建过程和取得的成绩（包含企业开展风险辨识分级管控和隐患排查治理情况）及标准化体系运行情况。

　三、

　评审申请表 1.企业是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的真实信息？

　□是

　 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：

　◇工商营业执照复印件

　◇自评扣分项目整改计划表

　 3.企业自评得分：

　4.企业自评结论：

　法定代表人（签名）：

　（申请企业盖章）

　年

　月

　日 5.上级主管单位意见：

　负责人（签名）：

　（主管单位盖章）

　年

　月

　日 6.市（县）应急管理部门意见：

　负责人（签名）：

　（应急管理部门盖章）

　年

　月

　日省应急管理部门意见：

　负责人（签名）：

　（应急管理部门盖章）

　年

　月

　日

　 5 自评扣分项目整改计划表

　填报日期：

　年

　月

　日

　序号号考评内容扣分说明计划完成时间计划投入资金（万元）

　短时间无法整改原因说明是否完成整改责任人签字

　企业负责人：

　企业名称（盖章）：

　 6 自评报告填报说明 1.“企业名称”填写企业名称并加盖申请企业章。

　2.“所属行业”主要类别冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写。如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。

　3.“企业概况”包括主营业务所属行业，经营范围、企业规模（包括职工人数、年产值、工艺流程等），发展过程，组织机构，主营业务产业概况、本企业规模（产量和业务收入），在行业中所处地位，安全生产工作特点等。

　4.企业申请评审时，应填写“评审申请表”，表格中“上级主管单位意见”栏内，如无上级主管单位，应填写“无”。

　5.“评审申请表”中“应急管理部门意见”，主要是应急管理部门对申请企业的生产安全事故情况进行核实。申请一级企业的应由省级应急管理部门出具意见；申请二级企业的应由市级应急管理部门出具意见；申请三级企业的应由属地应急管理部门出具意见。

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