达芬奇机器人手术在妇科恶性肿瘤应用中的临床效果分析
时间：2023-06-29 20:25:01 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
陈 华，祖逸峥，马少寒，李茹月，雍圆圆，熊 英，哈春芳
近年来，妇科手术微创技术飞速发展。2005年，达芬奇机器人手术系统被批准用于妇科手术，因其较传统腹腔镜具有更高的准确度和更好的操作性，手术安全性高，患者受益大，且学习曲线较短，已经被广泛应用于妇科恶性肿瘤治疗中[1-2]。但也因其设备昂贵、维护费用高、手术器械费用高等原因，目前国内仅在一些大型三甲医院安装使用，在妇科恶性肿瘤手术中应用的可行性及安全性也存在一定争议[3]。为此，本文回顾性分析了2021年4月至2022年5月我院收治的107例妇科恶性肿瘤患者的临床资料，比较分析2种手术方式的围手术期指标，为临床实践中手术方式的确定提供一定的参考依据。
1.1 一般资料：以2021年4月至2022年5月就诊于宁夏医科大学总医院妇科，进行手术治疗的107例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，按照手术方式不同分为机器人手术组和传统腹腔镜手术组。机器人手术组患者52例，其中宫颈癌37例，子宫内膜癌15例；
平均年龄为(52.73±11.10)岁；
体质量指数(BMI)为(22.14±2.25)kg/m2。传统腹腔镜手术组患者55例，其中宫颈癌38例，子宫内膜癌17例；
平均年龄为(49.27±10.12)岁；
BMI为(22.26±2.41)kg/m2。比较2组患者上述临床基本特征，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 107例妇科恶性肿瘤患者机器人手术组与传统腹腔镜手术组临床基本特征比较
1.2 观察指标：手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、引流管留置时间、淋巴结清扫数目。
2.1 宫颈癌患者2组不同手术方式围手术期指标比较：本研究共纳入宫颈癌患者75例，其中机器人手术组患者37例，传统腹腔镜手术组患者38例。机器人手术组与传统腹腔镜手术组相比，机器人手术组的手术时间、淋巴结清扫数目均明显多于传统腹腔镜手术组，而术中出血量、胃肠道功能恢复时间均少于传统腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后住院时间及引流管留置时间，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 宫颈癌患者机器人手术组与传统腹腔镜手术组围手术期指标比较
2.2 子宫内膜癌患者2组不同手术方式围手术期指标比较：本研究共纳入子宫内膜癌患者32例，其中机器人手术组患者15例，传统腹腔镜手术组患者17例。机器人手术组与传统腹腔镜手术组相比，机器人手术组的手术时间、淋巴结清扫数目均明显多于传统腹腔镜手术组，而术中出血量、胃肠道功能恢复时间均少于传统腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后住院时间及引流管留置时间，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 子宫内膜癌患者机器人手术组与传统腹腔镜手术组围手术期指标比较
随着人们生活方式的逐渐改变和人口老龄化日趋明显，妇科恶性肿瘤的发病率逐年上升[4-7]。同时，随着医疗技术水平的不断进步，达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用已受到广大医师的普遍认可。该手术系统相比于传统腹腔镜，手术视野更清晰，精细程度更高、操控性更好，能减少术中出血量，减轻患者疼痛，有助于患者更快康复[8-10]；
此外它还具有可滤除人手颤抖、可充分利用术者手术经验、学习曲线短等优势[11-12]。
2021年4月宁夏医科大学总医院引进宁夏地区首台第四代达芬奇手术机器人，并开始应用于临床实践，在妇科恶性肿瘤微创治疗方面不断学习和积累经验。纳入本研究行机器人辅助腹腔镜手术的52例妇科恶性肿瘤患者，仅一例因髂动脉破裂中转开腹，其余均顺利完成。本研究结果显示，在宫颈癌及子宫内膜癌患者中，相比于传统腹腔镜手术，机器人手术的淋巴结清扫数目多、术中出血量少、胃肠道功能恢复所需时间短，但手术时间长，而2种手术方式后患者住院时间及引流管留置时间差异无统计学意义。既往多项机器人与传统腹腔镜行宫颈癌及子宫内膜癌手术治疗的对比研究显示[13-14]，机器人手术组在减少术中出血量、术后胃肠道功能恢复所需时间、清扫淋巴结数目等方面均优于传统腹腔镜组，与本研究结果一致，符合目前的加速康复外科的理念，手术微创化，让患者受益。一项纳入3 350例患者的meta分析研究结果也显示[15]，机器人手术组清扫淋巴结数目、术中出血量等数据明显优于传统腹腔镜手术，但手术用时相对较长。本研究结果亦显示，机器人手术组较传统腹腔镜组手术时间长，但胡燕等人[13]研究结果却显示机器人手术组手术时间较传统腹腔镜组短。对于手术时间各项研究结果不同，这可能是由于各中心不同术者手术经验存在一定差异，且达芬奇机器人辅助腹腔镜手术达到一个熟练稳定的状态需要一定的学习曲线，随着选择机器人手术的患者增多，术者操作达芬奇系统的熟练程度提高，手术时间也会相应缩减。
达芬奇机器人手术与传统腹腔镜手术相比优势明显，但在手术操作过程中可能引起的术中并发症的问题也需重视。达芬奇机器人手术的术中损伤主要与能量器械的使用和机械性损伤有关[16]。术中最常用的器械就是单极电剪，其缺点是对组织直接热损伤较大，还有可能在靠近其他组织或者器械的时候产生电火花，对周围组织及器官造成电损伤，因此在使用过程中要尽量保持安全距离。此外，由于达芬奇机器人手术触觉反馈缺乏，应该尽量使机械臂维持在术者视野中央，手术操作尽量轻柔，避免因牵拉组织力度过大而引起组织损伤。
综上所述，目前对于达芬奇机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜手术围术期指标比较的研究很多，由于不同医院的研究例数及研究时间的不同，得出的研究结果也各有差异。由于本研究是回顾性的单中心研究，样本量小，有局限性，容易产生偏倚，会在一定程度上影响研究结果的准确性，需待进一步验证。根据本研究结果可得出，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中是一种具有优势且安全可行的手术方式。
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