杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮治疗高血压合并高脂血症的疗效评价
时间：2023-06-18 18:15:03 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
田敏（北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心,北京 100025）
高血压、高脂血症是临床常见的心血管慢性病，据统计，我国高血压中合并高脂血症的比例大约为41.3%，高血压合并高脂血症会加速全身动脉粥样硬化的发生、发展，进而导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病[1]。临床应用以西药为主，但伴随着血压、血脂下降，仍有部分患者临床症状不能完全缓解，部分患者因担心药物不良反应而导致服药依从性下降，病情反复，严重影响患者生活质量。近年来，中医药在治疗高血压、高脂血症方面取得了较为良好的效果[2-3]。基于此，本文旨在探讨以杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗，对降低高血压合并高脂血症患者血压水平、血脂水平，改善患者临床症状及保证其治疗安全性的价值。
1.1 一般资料 选取2021年5月-2O22年5月于我院门诊就诊的65例阴虚阳亢型高血压合并高脂血症患者，随即行规范性分组，并给予不同治疗方案，对照探讨实际价值，分别为对照组（n=31）、观察组（n=34）。对照组所纳入的31例患者中，男性人数共计17例，女性人数共计14例，年龄47-66岁，平均（56.84±5.73）岁；
观察组所纳入的34例患者中，男性人数共计20例，女性人数共计14例，年龄45-70岁，平均（57.24±5.80）岁。对照组纳入高血压1级12例、高血压2级15例、高血压3级4例，观察组纳入高血压1级14例、高血压2级15例、高血压3级5例。两组基线资料均衡，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。
表4 两组患者治疗前后血脂指标对比(±s,mmol/L)
表4 两组患者治疗前后血脂指标对比(±s,mmol/L)
血脂指标 时间段 对照组（n=31） 观察组（n=34） t P甘油三酯 治疗前 3.35±1.02 3.40±1.03 0.1963 0.8449治疗后 2.87±0.52 1.58±0.46 10.6123 0.0000胆固醇 治疗前 6.14±1.34 6.31±1.55 0.4709 0.6394治疗后 4.92±0.65 3.60±0.48 9.3690 0.0000低密度脂蛋白 治疗前 3.02±0.97 3.10±0.85 0.3543 0.7243治疗后 1.90±0.33 1.66±0.24 3.3744 0.0013高密度脂蛋白 治疗前 2.43±0.71 2.39±0.75 0.2203 0.8264治疗后 2.50±0.83 2.66±0.97 0.7111 0.4796
1.1.1 西医诊断标准：参照最新版《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中制定的标准[4]，《2016年中国成人血脂异常防治指南》中高脂血症的标准[5]。
1.1.2 中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中对阴虚阳亢型高血压的辨证分型：主证有头晕头痛、腰膝酸软、五心烦热。次证有心悸、失眠、耳鸣、健忘、口干苦、舌质红、苔黄或少苔、脉弦有力或弦细数。
1.1.3 纳入标准：符合高血压、高脂血症诊断标准；
符合中医证候肝肾不足、阴虚阳亢诊断标准；
知晓本次研究、自愿参加并签署同意书；
年龄40-70岁。
1.1.4 排除标准：有器质性疾病；
合并严重感染性疾病；
依从性较差；
基线资料不全；
不能接受随访；
严重肝肾功能不全。
1.2 方法 两组均给予生活方式干预，低盐低脂饮食，增加运动量，体重指数高的减重，戒烟限酒。
1.2.1 对照组常规治疗，给予患者口服硝苯地平控释片（30mg*6片*2板），剂量为30mg/次，1次/d。阿托伐他汀片（20mg*14片)，20mg/次，1次/d。
1.2.2 观察组在对照组基础上给予杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减，基础方剂为：天麻15g，钩藤15g，黄芩10g，栀子15g，杜仲15g，桑寄生15g，川牛膝9g，石决明15g，杭白菊15g，山茱萸15g，泽泻15g，茯苓15g；
辨证加减：患者若肝火偏旺加夏枯草10g、龙胆草10g加强清肝泻火之力；
头晕头痛严重者加龟甲15g、牡蛎15g介类潜阳；
不寐加茯神15g、夜交藤15g宁心安神；
肝肾阴虚明显加熟地黄15g、枸杞子15g、何首乌15g滋补肝肾；
痰湿重的加石菖蒲15g、竹茹15g；
瘀血明显的加丹皮15g、桃仁15g。1剂/d，水煎服，分早晚两次服用。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗效果：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，血压疗效判定标准。显效：①舒张压下降10mmHg以上并达到正常范围；
②舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：①舒张压下降不及10mmHg但已达到正常范围；
②舒张压较治疗前下降10-19mmHg但未达到正常范围；
③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。
1.3.2 详细记录治疗措施开展之前和治疗1个月之后，两组患者的平均收缩压水平、舒张压水平。
1.3.3 详细记录两组患者治疗期间心悸、胃肠道不适及头痛等不良反应的发生情况，并进行比较，发生率越低，患者治疗安全性越高。
1.3.4 记录两组治疗前后的甘油三酯水平、胆固醇水平、低密度脂蛋白水平、高密度脂蛋白水平。
1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS23.0进行实验数据处理。以±s表示计量资料，经t检验；
以%表示计数资料，经χ2检验。若P＜0.05，表示具有统计学意义。
2.1 比较两组患者的治疗效果 就两组治疗效果进行评测，观察组评测值为97.06%，该参数值显著高于对照组评测值80.65%，P＜0.05。详见表1。
表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]
2.2 比较两组患者治疗前后的血压水平 于治疗措施开展前后评价组间血压水平差异性，治疗前组间差异较小，治疗后虽两组血压水平均有所降低，但观察组的指标参数更低，P＜0.05。详见表2。
表2 两组患者治疗前后的血压水平对比(±s,mmHg)
表2 两组患者治疗前后的血压水平对比(±s,mmHg)
组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 158.33±8.54150.65±7.6398.54±5.15 90.17±6.34观察组 34 160.62±9.17137.09±8.3499.07±5.42 80.59±7.12 t-1.0390 8.3772 0.4032 5.7068 P-0.3028 0.0000 0.6882 0.0000
2.3 比较两组患者的治疗安全性 统计组间不良反应发生情况，观察组统计值5.88%明显低于对照组统计值25.81%，P＜0.05。详见表3。
表3 两组患者治疗安全性对比[n(%)]
2.4 比较两组患者治疗前后的血脂指标水平 开展治疗措施之前，两组患者血脂指标差异较小，P＞0.05；
治疗后，两组高密度脂蛋白水平无明显变化，甘油三酯水平、胆固醇水平、低密度脂蛋白水平均有所改善，且观察组测定值更优，P＜0.05。
高血压合并高脂血症是引起心脑血管疾病的风险因素，给临床医生的管理治疗工作带来了极大挑战。目前我国高血压患者已达2.45亿人，发病率达到了27.9%，虽然我国高血压治疗水平有了很大提升，但血压达标率却仅有15.3%。高血压伴有高脂血症患者达到了41.3%以上，高血脂的治愈率仅有10.7%[7]。因此，提高我国规范化的血压、血脂管理迫在眉睫。临床常规选用五大类降压药物联合他汀治疗，但仍有部分病人不能达标或出现明显不良反应。近年来，中医在慢病防治中发挥着重要作用，通过多靶点干预、多系统调整等方法治疗高血压、高脂血症，疗效确切，能显著降低血压、血脂水平和改善症状。
《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝。”又言：“诸暴强直，皆属于风。”肝为木脏，体阴用阳，性喜条达，主动主升，赖肾水以涵之，血液之养之。故高血压属于“肝风”的范畴，本病本虚标实，本虚指肝肾阴虚，心脾不足，标实指肝阳上亢，甚至化火、生痰、动风，进一步加剧阴虚，甚者可损及肾阳，导致阴阳两虚。临床证型虽有不同，但互有兼夹，多从肝、肾论治，临床以肝肾不足、阴虚阳亢证型居多，治疗大多以平肝潜阳、滋养肝肾、活血化瘀、利水祛湿为主要的治疗措施[8-9]。杞菊地黄丸滋阴补肾、清肝熄风，方中枸杞、熟地黄、山茱萸能养肝补肾，而菊花则可清肝明目，丹皮活血通络、减低血液黏稠度，茯苓、泽泻利尿降压[10-11]。天麻钩藤饮在治疗高血压患者中具有广泛的应用，天麻、钩藤、石决明具有平肝熄风降逆的效果，黄芩和栀子具有清肝泻火的功效，杜仲和桑寄生具有滋补肝肾的作用，川牛膝可活血化瘀，诸药合用能达到清热活血、补肾益肝、平肝熄风的作用[12-13]。但天麻钩藤饮以平补肝肾、潜阳熄风见长，滋阴力量弱，而杞菊地黄丸则擅长滋补肝肾阴精，二者合用标本兼顾，取长补短，使肝肾得以滋补，虚阳得以潜降，则虚风诸症悉减。从现代药理学角度进行分析，天麻钩藤饮具备增加酶性抗氧化剂，达到抗氧化应激的作用；
能够控制炎症，降低血清hsCRP、TNF-α、IL-6等炎症因子水平，减少对血管内皮的损伤[14]。杞菊地黄丸降压主要药理成分包括槲皮素、木犀草素、山奈酚等。槲皮素是具有多种生物活性的黄酮类化合物，具有抗氧化、抗炎和心血管保护作用，能降低内皮素-1水平和自发性高血压大鼠的血压。木犀草素能降低自发性高血压大鼠血压，使自发性高血压大鼠心肌组织中血管紧张素Ⅱ和ET-1表达降低，一氧化氮表达升高。
中医治疗高脂血症亦从肝、肾、脾论治，从患者的具体病证出发，针对本研究阴虚阳亢的患者，二方合用，通过调整体内环境，协调阴阳气血平衡，达到改善血管内皮的功能、保护血管、降低血液黏度、改善血液循环的作用，从根本上消除体内引起高脂血症的因素。方中黄芩、泽泻可通过抑制体内三酰甘油和（或）胆固醇的生物合成途径而降脂；
菊花对高脂血症小鼠都具有较好的抗氧化和降脂作用[15]。Wang[16]等人研究表明山茱萸多糖可抑制α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性，具有胰岛素增敏作用，缓解2型糖尿病大鼠的脂质代谢异常。此外，枸杞多糖、黄芩素等均可有效对抗胰岛素抵抗及调节血脂紊乱。Li[17]等人研究发现山药抗性淀粉的降脂效应可能与其显著增加高脂血症仓鼠肠道内双歧杆菌和乳杆菌的含量高度相关。
本次研究各项数据显示，治疗前两组患者血压、血脂指标差异较小，治疗后观察组血压下降幅度明显优于对照组；
两组甘油三酯水平、胆固醇水平、低密度脂蛋白水平均有所改善，观察组的改善幅度更显著且不良反应发生率更低。
综上所述，对临床常见的阴虚阳亢型高血压合并高脂血症的患者，常规西药治疗不能完全满足临床需要，采用杞菊地黄丸联合天麻钩藤饮加减治疗，对提升患者治疗效果、降低其血压血脂水平、保证其治疗安全性的价值显著。
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