超声斑点技术结合血清心肌标志物对酒精性心脏病的诊断价值探讨*
时间：2023-06-13 21:00:06 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
袁莉芳 沈沙 陈惠珍
酒精性心脏病是一种主要由长期大量饮酒并且出现酒精依赖，临床表现与特异性非缺血性扩张性心肌病相似，随着我国人民生活水平不断提高，酒精性心脏病患者逐年递增，每年增加超过10%，发病年龄多为50 岁左右[1-2]。酒精性心脏病早期多无症状，通过戒酒部分患者可完全恢复，晚期患者可出现明显心肌损伤及心脏舒缩功能下降，无法有效逆转，给家庭和社会造成极大的经济负担[3-4]。酒精性心脏病日益成为我国医学界面临的一个严峻挑战，早发现、早诊断及早干预是改善该病预后的关键，其中早诊断尤为关键。对于酒精性心脏病的诊断主要依靠患者饮酒史及临床表现判断，辅助检查包括心电图、X 线、心脏磁共振、超声心动图、心肌病理活检等，心脏磁共振价格昂贵，难以作为常规检查方法，活检虽可早期发现心肌损伤，但属有创检查，患者往往难以接受，因此寻找无创、价格低廉及有效的酒精性心肌病早期诊断及评估方法，仍然是尚待解决的重要科学问题[5-6]。近年来，超声新兴技术超声斑点追踪成像分辨率高、对角度无依赖性、更真实、准确反映心脏运动而备受关注[7-8]。此外，目前血清心肌标志物在心脏疾病中运用越来越广泛，高敏肌钙蛋白I（hs-TnI）广泛运用于心肌损伤的检测中，但尚未用于酒精性心脏病的临床诊断，脑钠肽（BNP）是心力衰竭的重要血清学检测指标[9-10]。基于此，本研究旨在探讨超声斑点技术结合血清心肌标志物对酒精性心脏病的诊断价值，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2022 年9 月深圳市精神卫生中心长期大量饮酒的112 例患者，男92 例、女20 例，年龄40～65 岁，平均（48.65±4.68）岁。纳入标准：（1）有大量长期饮酒史者，持续时间＞10 年（每日饮酒量：纯乙醇量125 mL/d，啤酒1 000 mL 或白酒150 g）；
（2）有胸闷气短、心悸乏力症状，均接受超声斑点技术和血清心肌标志物检测。排除标准：（1）既往有心律失常情况，目前正使用抗心律失常药物；
（2）存在先天性心脏疾病、中重度心脏瓣膜病变及肝肾功能衰竭；
（3）中途因各种原因退出本次研究。患者知晓并同意本研究，本试验已获得本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 （1）检查仪器：GE 品牌的Vivid E95 心血管超声诊断仪，M5SC-D 探头频率1.6～4.5 MHz，帧频≥60 帧/s；
配有蓝网PACS 超声工作站及斑点追踪成像分析软件。（2）经胸超声心动图检查：患者左侧卧位或者平卧位，平静呼吸，打出心脏各切面的二维图像，M 型超声心动图测量：标准胸骨旁长轴切面测量左房内径（LAD）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）、舒张晚期最大血流速度（A）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度（E/A）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、每搏输出量（SV），在心尖四腔观以双平面Simpson 法测量左室射血分数（LVEF）。（3）超声斑点技术：正确连接心电图，按采集要求采集图像，追踪分析步骤为从心尖长轴视图开始追踪处理、确定主动脉瓣关闭、选择四腔心视图追踪处理、选择三腔心视图追踪处理、选择两腔心视图追踪处理、显示牛眼图、结果的保存，进行心室前壁、后壁、下壁、室间隔纵向、径向、周向应变检测等指数分析。（4）血清心肌标志物：采用西门子Centaur XP 化学发光免疫分析仪检测hs-TnI、BNP、水平。（5）分析不同诊断方式诊断结果。金标准采用临床综合判断结果，即两名资深专家根据影像学结果做出的酒精性心脏病临床诊断，如两名专家判断结果不一致，将由第三名专家作出临床判断，阳性为诊断为酒精性心肌病；
同时比较阳性和阴性患者常规超声参数、超声斑点技术参数、心肌标志物指标并分析诊断效能。
1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计分析软件，计量资料符合正态分布用（）表示，比较用t检验，计数资料用率（%）表示，不同方式诊断结果和诊断效能比较用χ2检验。P＜0.05 提示其数据差异有统计学意义。
2.1 诊断情况 112 例患者检出酒精性心脏病45 例，占比40.18%，常规超声、超声斑点技术、心肌标志物及超声斑点技术结合血清心肌标志物的诊断结果如下，见表1。
表1 不同方式诊断结果（例）
2.2 阳性和阴性患者常规超声参数比较 阳性组LAD、A、LVEDD、LVESD 值均高于阴性组，E、E/A、SV、LVEF 值均低于阴性组（P＜0.05），见表2。
表2 阳性和阴性患者常规超声参数比较（）
表2 阳性和阴性患者常规超声参数比较（）
表2（续）
2.3 阳性和阴性患者心肌标志物指标比较 阳性组hs-TnI、BNP 水平均高于阴性组（P＜0.05），见表3。
表3 阳性和阴性患者心肌标志物指标比较（）
表3 阳性和阴性患者心肌标志物指标比较（）
2.4 阳性和阴性患者超声斑点技术参数比较 阳性组心室前壁、后壁、下壁、室间壁纵向、径向、周向应变参数绝对值均低于阴性组（P＜0.05），见表4。
表4 阳性和阴性患者超声斑点技术参数比较（）
表4 阳性和阴性患者超声斑点技术参数比较（）
表4（续）
2.5 诊断效能 超声斑点技术结合血清心肌标志物诊断敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声诊断，超声斑点技术结合血清心肌标志物、超声斑点技术诊断特异度均高于常规超声（P＜0.05），见表5。
表5 不同方法诊断酒精性心脏病的诊断效能（%）
长期大量饮酒极易引起全身多系统损害，如心血管、神经精神、消化等，酒精依赖引起的心肌损伤和疾病正成为全球范围内人类健康的重要威胁，其中酒精性心脏病主要以左心室扩张、心室重量增加、心室收缩功能障碍、伴或不伴室壁变薄为特征，男性发病较高，我国近年来发病率有增加趋势，疾病初期仅表现为无特殊原因的疲劳心悸，随疾病进展可出现呼吸困难、心绞痛、心力衰竭等，严重影响患者生活和生命安全[11-13]。
随着超声评估心脏功能的技术迅猛发展，超声斑点追踪成像技术属于无创性操作，可以对患者心肌运动进行量化，从而对患者局部的心肌运动情况有高效准确判断，诊断准确度较高，该技术无创、方便、低价，可减轻患者诊疗痛苦，节约医疗成本，目前在临床中使用广泛[14-15]。血清心肌标志物在心脏疾病中的应用范围日渐广泛，hs-TnI、BNP是较为常见的检测指标[16]，但运用于酒精性心脏病的诊断中却少见报道，本研究将超声斑点技术与血清心肌标志物结合用于诊断酒精性心脏病，结果显示，超声斑点技术结合血清心肌标志物对酒精性心脏病的检出率均高于常规超声，超声斑点技术结合血清心肌标志物诊断敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均较高，提示超声斑点技术结合血清心肌标志物可提高酒精性心脏病的检出率，其诊断价值较高。超声斑点追踪成像技术可追踪心肌每个斑点运动轨迹，在心肌表面自动生成并追踪心肌中的感兴趣区并形成相应节段的运动曲线，全面评估心肌各个节段及各个区域长轴方向、短轴方向、轴向方向、扭转方向等各个方向的运动，而斑点位移的变化可以代表心肌变形的能力。应变是指相对位置的变化，即心肌各部分位移的变化，心肌应变值的测量准确而客观，具有良好的临床应用价值[17]。本研究选择四腔心视图追踪处理，四维应变技术通过对从心内膜到心外膜之间心肌层的所有心肌斑点进行追踪，以分析心肌在纵向、径向、周向应变，以17 节段牛眼图的形式动态展示，能够提供更客观、更全面的诊断信息，也可更灵敏地早期发现心肌节段运动异常。血清心肌标志物hs-TnI 对心肌损伤具有较高特异性，存在于心肌细胞内[18]。BNP 是调节循环系统的一类物质，也是心肌细胞分泌的一种激素，存在于心室，是反映心脏功能的重要指标[19]，因此，这些心肌标志物结合超声斑点技术更利于诊断酒精性心脏病，其诊断价值更高。
本研究显示，酒精性心脏病患者LAD、A、LVEDD、LVESD 值均较高，E、E/A、SV、LVEF值均较低，酒精性心脏病左室心内膜增厚、回声增强，出现心肌纤维化，这种纤维化改变的结果会导致LVEF 降低，即便检测出LVEF 无异常，酒精性心脏病患者也未出现心功能障碍，但仍然可检出患者心肌受酒精毒性损害的组织学改变，采集显示E峰低、A 峰高，E/A＜1，同时因酒精毒性作用于心肌细胞，能够使心肌变性、心脏扩张，因此患者LAD、A、LVEDD、LVESD 值均较高。结果还显示，酒精性心脏病患者心室前壁、后壁、下壁、室间壁纵向、径向、周向应变参数绝对值均较低，超声斑点技术可明确心肌厚度、心肌组织和心室在长轴方向上的伸缩情况，酒精性心脏病患者心肌出现病变，冠脉供血减弱，导致心内膜纵向、径向、应变改变，提示超声斑点技术可有效反映患者心室功能改变，利于做出心室形态和功能异常的诊断，提高准确度。hs-TnI 比高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）分子量更小，极低浓度即可在血清中被检测，对于心肌损伤的敏感度和特异度更高，当心肌细胞损伤时，hs-TnI、hs-TnT 释放入血液，在血清中浓度会升高，有助于诊断判定[20]。酒精性心脏病早期可表现为缺血表现，导致心功能障碍，甚至会出现心力衰竭，患者在缺氧缺血后刺激BNP、脑利钠肽前体（NT-proBNP）分泌，造成BNP、NT-proBNP 在血液中的浓度升高，便于诊断。但由于本研究样本量相对较小，研究对象男性较多，女性相对较少，可能会对结论造成一定影响，结论难免出现偏倚，后期需更大样本量的深入研究。
综上所述，超声斑点技术结合血清心肌标志物对酒精性心脏病具有一定的诊断价值，其敏感度、特异度、准确度均较高，有助于提高酒精性心脏病诊断。
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