自拟利湿祛风蠲痹饮联合非布司他治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床研究
时间：2023-06-05 22:45:10 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
蒋敏，卫德强，杨金荣
宜兴市中医医院肾内科，江苏宜兴 214200
痛风性关节炎主要是由于痛风影响下导致的关节炎症，其中的痛风是由于人体内嘌呤代谢障碍所引发的慢性病变，发病后血液中的尿酸含量会异常增加，继而与钠离子结合生成可沉淀的尿酸钠结晶，即临床所说的痛风石[1]。该病症严重影响骨骼关节的正常功能，且会伴有阵发性疼痛感，长期发展还会造成关节畸形、僵硬，使病变关节丧失原有功能。根据大数据研究显示，痛风性关节炎患者在缓解期内大多表现为湿热蕴结证，以中西医结合治疗的方式可以有效缓解相关临床症状，并改善机体内各项指标情况[2]。本文将2020年10月—2022年4月宜兴市中医医院收治的80例湿热蕴结型痛风性关节炎患者为研究对象，探讨自拟利湿祛风蠲痹饮联合非布司他方案的治疗效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的80例湿热蕴结型痛风性关节炎患者为研究对象。对照组40例中男32例，女8例；
年龄32～65岁，平均（51.21±1.22）岁。观察组40例中男34例，女6例；
年龄35～65岁，平均（52.05±1.28）岁。本研究患者及家属均知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究取得医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均确诊为痛风，且伴有关节炎复发病史；
②符合中医痛风湿热蕴结证的诊断标准；
③确诊合并高尿酸血症，其中男性尿酸需超过420 μmol/L、女性需超过360 μmol/L；
④两周内无痛风急性发作情况；
⑤最近两周内未服用任何其他尿酸调控药物。
排除标准：①确诊合并系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等严重症状者；
②伴有外伤者；
③确诊合并心力衰竭、肝脏功能不全、肾小球滤过率＜15 mL/（min×1.73 m2）的肾功能不全、肿瘤等严重病症者；
④伴有感染症状者；
⑤对口服药物存在过敏反应者；
⑥正处于妊娠期或哺乳期女性[3]。
1.3 方法
1.3.1 对照组对照组患者采用单纯服用非布司他的治疗方案，叮嘱其在服药期间应严格控制饮食结构，禁止饮酒和食用含嘌呤过多的海鲜等食物，并饮用大量温开水。非布司他（国药准字H20130009）采取口服给药方式，以温水送服，40 mg/次，1次/d。
1.3.2 观察组观察组患者采用非布司他联合自拟利湿祛风蠲痹饮的治疗方案，其中非布司他的使用方法和对照组完全相同。中药的方剂：山药30 g、菟丝子30 g、萆薢10 g、土茯苓30 g、威灵仙10 g、桂枝6 g、知母10 g、炒白芍20 g、生赤芍10 g、山慈菇15 g、桑枝10 g、茯苓15 g、炒苍术10 g、厚朴6 g、薏苡仁30 g，所有药材均需放入清水中浸泡60 min，再直接使用浸泡用水煎制，武火烧开后转为文火，得药汁300 mL即可。1剂/d，分别在早餐和晚餐后30 min温热口服即可[4]。
1.4 观察指标
采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估患者治疗后的主观疼痛感，在A4纸上作长度为10 cm的线段，每隔1 cm作刻度标记，其中0代表无任何疼痛感，10则代表最极端疼痛感，以此类推，由患者以主观感受选择疼痛等级，并记录分数。同时在接受治疗的12周内进行随访，记录患者痛风的发作次数[5]。
采用血样检查的方式检验患者的血液和肾脏功能指标，其中血液指标包括C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血 尿酸（uric acid，UA）、红 细胞沉 降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）；
肾脏功能指标包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者疼痛指数和痛风发作次数比较
治疗前，两组患者VAS评分、痛风发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
经过治疗后均有所下降，其中观察组疼痛评分明显低于对照组，且观察组患者的平均痛风发作次数也较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者疼痛指数和痛风发作次数对比(Table 1 Comparison of pain index and gout attack frequency between two groups of patients(
表1 两组患者疼痛指数和痛风发作次数对比(Table 1 Comparison of pain index and gout attack frequency between two groups of patients(
组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值VAS（分）治疗前9.17±0.92 9.15±0.93 0.097 0.923治疗后1.18±0.63 2.72±0.56 11.555＜0.001痛风发作次数（次）治疗前4.02±0.85 3.97±0.87 0.260 0.796治疗后1.83±1.01 2.43±1.06 2.592 0.011
2.2 两组患者治疗前后血液指标水平比较
治疗前，两组患者CRP、UA、ESR指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后血液指标水平对比Table 2 Comparison of blood index levels between the two groups before and after treatment(
表2 两组患者治疗前后血液指标水平对比Table 2 Comparison of blood index levels between the two groups before and after treatment(
组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值CRP（mg/L）治疗前36.71±10.12 40.92±10.33 1.841 0.069治疗后4.53±0.27 9.16±0.71 38.550＜0.001 UA（μmol/L）治疗前570.23±12.36 568.41±10.63 0.706 0.482治疗后418.27±11.32 462.93±12.53 16.727＜0.001 ESR（mm/H）治疗前47.38±3.62 46.53±3.81 1.023 0.310治疗后16.82±4.11 22.67±5.28 5.530＜0.001
2.3 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较
治疗前，两组患者Scr、BUN指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
对照组治疗后血肌酐下降数值为（105.08±1.02）μmol/L低 于 观 察 组 血 肌 酐 下 降 数 值（114.01±1.03）μmol/L（t=38.962，P＜0.05）。治疗后，观察组患者两项指标数据均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后肾功能指标水平对比[s),μmol/L]Table 3 Comparison of renal function indexes between two groups before and after treatment[(s),μmol/L]
表3 两组患者治疗前后肾功能指标水平对比[s),μmol/L]Table 3 Comparison of renal function indexes between two groups before and after treatment[(s),μmol/L]
组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值Scr治疗前185.27±12.33 185.61±12.38 0.123 0.902治疗后71.26±9.27 80.53±9.39 4.443＜0.001 BUN治疗前6.13±1.33 6.17±1.25 0.139 0.890治疗后5.06±1.15 6.04±1.23 3.681＜0.001
痛风是发病率较高的关节炎性病变，且各年龄段群体均有可能发病。根据大数据研究显示，男性发病率高于女性20倍左右[6-8]。西医认为导致这种疾病的原因在于嘌呤代谢功能障碍，进而导致人体内尿酸含量异常增加，在与血液中的钠离子结合后所形成的尿酸钠具有沉淀和结晶的特性，会累积在关节内影响软组织功能，并造成关节疼痛[7-9]。随着我国群众饮食结构的改变，很多不良饮食习惯（例如暴饮暴食、长期酗酒、海鲜摄入量过多等）会直接导致痛风发病率上升，且近几年呈现年轻化的发展态势。目前临床在治疗痛风时以调节高尿酸血症为主，通过降低尿酸含量的方式控制尿酸盐沉淀物的产生量，从而缓解对关节软组织造成的损伤[10-12]。
非布司他是尿酸抑制剂的一种，其进入人体后可以有效降低尿酸的合成效率，从而控制血液中尿酸的含量[13]。机体中的黄嘌呤氧化酶是尿酸合成的重要催化剂，非布司他可以作用于该酶类物质的钼蝶呤位点，将钼辅因子锁定在孤立状态下，使其无法与相关位点结合，从而切断黄嘌呤氧化酶的作用途径。该药物实际进入人体后并不会与其他种类的嘌呤、嘧啶相关酶产生反应，因此，药物的靶向作用效果明显[10]。且如患者自身合并肾功能障碍，采用非布司他仍会有较低的不良反应发生率，因而，临床应用的安全性相对较高[14-15]。
中医中的“痛风”最早见于《丹溪之法》，将该病症归类于“痹症”的范畴内，认为该类患者先“因血受热”，而后涉冷、湿、阴、潮之地，或以扇取凉、或当风而立，寒热互搏而使湿热内蕴，故而作痛[16]。因此，中医治疗痛风湿热蕴结型患者时多采用除湿、清热、散结的方剂，本文在西药治疗痛风的基础上联合自拟利湿祛风蠲痹饮，方剂中包括山药、菟丝子、土茯苓、桂枝、薏苡仁、炒白芍等多种药材。其中山药性凉，熟后可化凉为温，具有补精、固肾、健脾等多种功效，对恢复肾脏的尿酸代谢功能具有一定疗效[17-19]。薏苡仁、土茯苓、萆薢则均为臣药，其中的薏苡仁可利湿除痹，土茯苓和萆薢则能够起到疏风、除湿的功效，三者合用更有利于关节的通利。山慈菇清热解毒，威灵仙则常用于风湿导致的痹痛，也可缓解手脚麻木感。
本研究结果显示，观察组患者治疗后的疼痛评分为（1.18±0.63）分，明显低于对照组（2.72±0.56）分（P＜0.05），本研究结果与宋敬锋等[20]发表文章结果中观察组患者治疗后疼痛评分（0.42±0.06）分低于对照组（1.04±0.21）分（P＜0.05）相一致。由此证实自拟利湿祛风蠲痹饮联合非布司他治疗痛风性关节炎能够有效减轻患者痛感。同时观察组患者治疗后各项血液、肾功能指标均明显低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，中西联合用药方案可更好地恢复肾脏功能，控制痛风的各项指标，值得在临床应用中进行推广。
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