家庭式认知行为干预对不孕症患者病耻感及应对方式的影响
时间：2023-01-16 18:55:09 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
梁程程 王雨涵
(南京医科大学附属妇产医院/南京妇幼保健院 江苏 南京 210000)
不孕症是现阶段仅次于心脑血管疾病与肿瘤的三大疾病之一，受到医学界的广泛关注。调查报告显示，我国不孕症患者人数已超5 000万，占全部育龄妇女的15%，且发病率呈快速上升趋势[1]。不孕症属身心疾病，85%的患者存在一定心理压力，会产生羞愧、自责等不良情绪，导致应对方式发生偏移，不利于治疗工作的顺利开展[2]。因此，在积极治疗的同时需加强心理干预，以提升治疗成功率。家庭式认知行为干预作为心理干预方法，将患者及其家属作为团体，通过提高其认知水平，可改善不良情绪与行为，已在孤独症患儿预后改善中发挥积极作用。本研究选取我院接收的138例不孕症当作研究对象，探讨家庭式认知行为干预的应用效果。报告如下。
1.1 一般资料 将2021年1月至2021年12月我院接收的138例不孕症当作研究对象，按入院顺序分成2个小组，每组69例。参照组年龄25～40岁，平均(31.70±3.05)岁；
不孕时间0.5～6.5年，平均(3.14±1.09)年；
不孕类型：25例原发不孕，44例继发不孕；
文化水平：14例初中及以下，34例高中及中专，21例大专及以上。试验组年龄26～42岁，平均(32.66±3.23)岁；
不孕时间0.5～7.0年，平均(3.46±1.17)年；
不孕类型：30例原发不孕，39例继发不孕；
文化水平：12例初中及以下，38例高中及中专，19例大专及以上。2组以上一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究获得我院医学伦理委员会的批准。
1.2 纳入和排除标准 (1)纳入标准：患者及其家属知悉、同意本研究；
符合《不孕症诊断指南》[3]中不孕症诊断标准，经排卵测试、子宫输卵管造影等证实；
意识清晰，语言沟通顺畅，精神无异常；
病历资料无缺失。(2)排除标准：配偶精液异常；
伴有免疫系统疾病、内分泌系统疾病、造血系统疾病、心肝肾损伤；
伴有生殖器官病变、妇科肿瘤；
经产妇；
未接受过文化教育；
中途退出研究。
1.3 方法
1.3.1 参照组 予以常规护理干预，包括为患者提供整洁接诊环境，在科室宣传栏宣传健康知识，全面掌握患者生理与心理状况，主动与患者交流，给予一定安慰，告知患者正确用药方法，出院后在复诊日期前1 d通过短信提醒患者等。干预3个月。
1.3.2 试验组 在参照组基础上予以家庭式认知行为干预，干预方式为小组课程+微信群沟通，小组课程时间为每次2 h左右，共3次。措施具体如下：(1)成立干预小组。组员包括主治医师1名、心理医师1名、护士长1名、责任护士5名，组织学习不孕症、患者心理问题及心理干预方法等有关知识，通过查阅国内外资料，结合自身经验，制订护理干预方案，内容包括认知干预、心理疏导、行为干预。(2)干预方案实施。①认知干预。对不孕症患者及其家属进行健康宣教，包括讲解疾病成因、治疗方法、注意事项、治疗成功率等，帮助患者走出认知误区，清楚认识罹患不孕症并非无再生育机会，增强康复信心，缓解担忧情绪，降低家庭问题出现风险。同时，采用图片、视频、文字等形式向患者及其家属展示不良情绪的危害，使患者积极改变不良情绪状态，正确面对并接受疾病，嘱咐家属尤其是配偶多与患者沟通，给予其关心与爱护，营造和睦家庭氛围，降低患者心理压力。②心理疏导。指导不孕症患者通过倾诉、写日记等宣泄不良情绪；
教会患者自我放松方法，包括呼吸放松法、肌肉放松法。呼吸放松法：闭上双眼，集中注意力，深吸气，闭气3 s再缓慢吐出。肌肉放松法：逐一紧绷、保持并放松头部至脚部各部位肌肉，放松时间为5 s，保持时间为10 s；
日常生活中可通过做运动、听音乐、看电视节目、看书等转移患者注意力。③行为干预。鼓励家属监督不孕症患者养成优良生活习惯，运动方面，若身体状况较好可采用跳舞、瑜伽、游泳等训练方式，若身体状况欠佳可采用散步等训练方式，饮食方面，多进食绿色蔬菜与高蛋白食物，如菠菜、芹菜、西兰花、奶制品、肉类、蛋类等。共干预3个月。④院外随访。在不孕症患者出院后定期进行电话回访，对存在家庭矛盾的患者，小组成员可充当调解员的角色，还可开通咨询热线，为存在家庭矛盾的患者提供倾诉对象与解决方案。
1.4 观察指标
1.4.1 疾病知识知晓率 自制不孕症患者疾病知识知晓率调查问卷，内容涉及疾病成因、治疗现状、治疗方法、心理调适等，满分100分，>85分、60～85分、<60分分别代表完全知晓、基本知晓、不知晓，前2项计入总知晓率[4]。经预实验，本调查问卷评估一致性信度Cronbach＇s α为0.91，效度系数为0.80。
1.4.2 病耻感 以女性不孕症患者病耻感量表(ISS)评估2组干预前后病耻感，包括社会退缩(5～25分)、家庭羞辱(6～30分)、自我贬损(7～35分)、周围人群羞辱(9～45分)，得分与病耻感水平成正比[5]。
1.4.3 应对方式 使用特质应对方式量表(TCSQ)对2组干预前后应对方式进行评估，包括消极应对(10～50分)、积极应对(10～50分)2个维度，积极应对得分越高提示患者应对方式越正面[6]。
1.4.4 生活质量 比较2组干预前后生活质量[生育生活质量量表(FertiQoL)]，由36个条目组成，每个条目0～4分，算出原始分后再标准化为百分制，得分与生活质量成正比[7]。
2.1 疾病知识知晓率 试验组疾病知识知晓率94.20%较参照组75.36%高(P<0.05)，见表1。
表1 疾病知识知晓率n(%)
2.2 病耻感 社会退缩、家庭羞辱、自我贬损、周围人群羞辱等项目ISS评分干预前比较，2组无明显差异(P>0.05)；
干预后，试验组社会退缩、家庭羞辱、自我贬损、周围人群羞辱等项目ISS评分明显低于参照组(P<0.05)，见表2。
表2 病耻感分)
2.3 应对方式 2组干预前消极与积极应对TCSQ评分均无明显差异(P>0.05)；
试验组干预后积极应对TCSQ评分较参照组高，消极应对TCSQ评分较参照组低(P<0.05)，见表3。
表3 应对方式分)
2.4 生活质量 干预前，试验组与参照组间FertiQoL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，与参照组比较，试验组FertiQoL评分较高(P<0.05)，见表4。
表4 生活质量分)
不孕症发病机制复杂，与遗传、内分泌失调等多种因素有关[8]。患者通常心理负担沉重，而不良心理状态会影响疾病康复，形成恶性循环，故亟需寻找一种有效调整心理状态、改善疾病预后的方法。
在一项关于孤独症患儿的研究中，家庭团体认知行为干预能有效减轻患儿临床症状，减少其孤独症行为[9]。不孕症患者多将不孕当作一种身体缺陷，进而产生自我贬损想法，并伴有羞愧、自责等情绪，若无合适倾诉对象，患者偏向隐藏病情，缩减与周围人的交流，引发社会退缩，以上情绪可对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能造成不良影响，降低性激素分泌量，干扰生殖结局，患者可能因丧失治疗信心选择消极应对。本研究结果表明，干预试验组疾病知识知晓率、ISS评分、TCSQ评分均优于参照组(P<0.05)，提示给予不孕症患者家庭式认知行为干预，可提高疾病知识知晓率，减轻病耻感，改善应对方式。究其原因，家庭式认知行为干预的实施，认知方面，向患者及其家属详细讲解疾病成因、治疗方法、注意事项等，可纠正患者认知偏差，且家属在此过程中发挥协助、监督等作用，可强化患者保持愉悦心情、养成良好生活习惯等有关知识；
心理方面，鼓励患者家属参与治疗，为患者提供强大情感支持，另外教授患者宣泄不良情绪、自我放松与转移注意力的方法，可使羞愧、自责等不良情绪得以宣泄，降低心理压力，从而积极面对疾病；
行为方面，指导患者合理饮食与运动，可改善身体机能，实现身心健康。
相关文献报道，不孕症患者受心理状态、应对方式等因素影响，导致生育生活质量受到不同程度损伤[10]。本研究将家庭式认知行为干预应用于不孕症患者，发现干预后试验组FertiQoL评分较参照组高(P<0.05)，说明该干预模式能促进患者生活质量提高。可能是因为家庭式认知行为干预向患者普及疾病知识，帮助走出认知误区，提高认知度，形成良好行为习惯，提升自护能力，同时家庭支持增强患者治疗信心，利于维护家庭和谐氛围，改善生活质量。
综上，家庭式认知行为干预可增加不孕症患者对疾病知识的认知，减弱病耻感，改善应对方式，提升生活质量。
猜你喜欢 病耻知晓率不孕症 乳腺癌患者病耻感评估工具的研究进展*现代临床护理(2022年2期)2022-11-21补肾活血方联合枸橼酸氯米芬在排卵障碍性不孕症中的应用基层中医药(2022年7期)2022-11-17精益医疗管理在提高中医乳腺科住院医师专科诊疗方案知晓率中的应用中国毕业后医学教育(2022年3期)2022-10-12老年病患者应摆脱病耻感食品与健康(2022年5期)2022-05-23孤独症儿童父母连带病耻感研究现状天津护理(2021年2期)2021-12-05个性化护理对结核患者肺结核知识知晓率的影响中国药学药品知识仓库(2021年18期)2021-02-28强化健康认知护理应用于复发性念珠菌阴道炎患者护理中对知识知晓率的改善评价中国药学药品知识仓库(2021年18期)2021-02-28不孕症女性IVF助孕前后凝血四项及D二聚体变化与妊娠结局昆明医科大学学报(2021年1期)2021-02-07老年病患者应摆脱病耻感家庭百事通·健康一点通(2020年3期)2020-08-20上海市某区交通警察健康知识及相关行为调查上海预防医学(2017年11期)2018-03-20
