康复治疗师专科化培养方案经验分享
时间：2022-12-05 10:15:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
周敬杰，张秀芳，张玉明，徐付国，李 宁，郑 波，朱伟伟，张 明，*
（1.徐州市康复医院/徐州医科大学附属徐州康复医院，江苏 徐州 221003；
2.徐州市中心医院/徐州医科大学徐州临床学院，江苏 徐州 221009）
国内本科康复治疗师的培养始于2001年南京医科大学招收第一批学生，距今已经发展了二十多年，据统计国内已经有接近200家本科院校开设了康复治疗师的本科教育。值得关注的是，对于康复治疗专业本科阶段的教育，理论学习和临床工作技能的培养都是全科式的，包含骨科康复、神经康复、儿童康复、呼吸康复、产后康复和疼痛康复等内容[1-3]。康复治疗师的硕士教育通过康复医学与理疗学和医学技术（康复治疗）的学术型硕士等专业实现学历和学位的提升，但学术型硕士教育内容更多的是针对课题研究，而非针对临床操作技能的培养。
目前国内外存在很多针对康复治疗师的社会培训，但多是针对各种治疗技术的培训，而针对某类型疾病的培训几乎没有。临床疾病康复学所需要的知识体系既有运动治疗学中的各项治疗技术，又有临床各类疾病的病理表现和特点，还有根据不同病理分期选择合适的治疗技术。国内康复治疗教育体系中，临床疾病康复的理论与实践操作是脱节的。在医院的临床工作中，与临床科室的对接需要相对应科室的专科知识和操作规范，比如髋关节置换围手术的康复治疗就和脑卒中早期的康复治疗完全不一样，因此掌握专科知识和操作规范的专科康复治疗师的需求和大学对康复治疗师的培养之间就存在一定程度的不连续性，需要年轻治疗师进入医院工作以后再进行教育和培养，才能成为优秀的专科康复治疗师。徐州市中心医院是江苏省建设康复医学科最早的单位，同时作为徐州医科大学康复治疗专业的教学基地，拥有多年的康复治疗本科教育经验，对于培养年轻康复治疗师有丰富的经验。正是在培养年轻的康复治疗师的过程中，发现专科康复的亚专业分化难度大，专科康复治疗师的培养流程较为混乱。从2008年开始，我院针对康复治疗师采用专科化培养方案，现分享经验如下。鉴于国内康复治疗师职称还未将物理治疗师和作业治疗师分开，本文下述专科康复治疗师均为专科物理治疗师。
专科物理治疗师（Physical Therapy Specialist，PTS）指具有特定专长或是专科疾病的物理治疗师，通常有骨科PTS、神经PTS、呼吸PTS、儿童PTS和运动PTS等。在我国香港，部分大学的物理治疗专业设有为期1年的神经PTS临床型硕士学位，培养神经康复方向的PTS，物理治疗学生在完成本科学习、通过考试获得PT的执照后，可报考神经PTS临床型硕士，学业通过后可获得医管局神经PTS执照认可。国内高校教育管理部门把康复治疗专业归为医学技术专业，但国内部分高校已经把PT（物理治疗）、OT（作业治疗）、言语或听力专业分为单独的学科[4-5]。同样的卫生管理部门康复治疗师的职称归为医技类，尚未单独设置康复治疗师，更没有单独设置物理治疗师和作业治疗师。所以专科康复治疗师的培养是从医院层面上按照国外培养流程，结合国内康复治疗专业现状完成的。部分康复医院根据医院自身情况，单独设置康复治疗部，下设骨科康复治疗组、神经康复治疗组、儿童康复治疗组、心肺康复治疗组和产后康复治疗组等，并逐步培养专科康复治疗师。虽然目前还未得到卫生管理部门的官方认可，但在医院层面已得到认可和发展。
2.1 国外专科物理治疗师培养现状
美国现今大部分高校的物理治疗专业均为DPT（Doctor of Physical Therapy，DPT）模式，即本科4年教育结束后，申请由美国物理治疗教育认证委员会（Commission on Accreditation in Physical Therapy Education，CAPTE）认证的物理治疗学专业，再完成3年的DPT教育毕业后，才能申请美国国家物理治疗师执业资格考试，通过考试就能取得PT执照。毕业以后如果有意愿可以继续深造学习取得美国物理治疗专业执照委员会（American Board of Physical Therapy Specialties，ABPTS）授予的专业资格证书，成为在某一领域有专长的专科物理治疗师。专科物理治疗师的执业范围包括8个领域：心肺康复、临床电生理、老年康复、神经康复、骨科康复、儿童康复、运动康复、女性康复[6]。美国国家康复医院内设6个康复中心，分别为脊髓损伤康复中心、骨创伤康复中心、脑卒中康复中心、脑损伤康复中心、儿童康复中心和心肺疾病康复中心。每个康复中心内均设置PT和OT岗位，因为骨创伤康复中心和脑卒中康复中心的工作内容截然不同，所以在美国国家康复医院工作的康复治疗师均为高年资、具有博士学位的专科物理治疗师。
2.2 港澳台地区专科物理治疗师培养现状
我国台湾和香港的医科大学对于本科物理治疗专业和职能治疗专业的设置基本一致，学制均为四年，通过学校考核之后获得毕业证和学位证。物理治疗专业毕业生参加PT执照考试，职能治疗专业毕业生参加OT执照考试，拿到执照才能申请岗位，做到持证上岗[7-9]。部分大学还设有PT和OT专业的研究所，学生有继续深造的途径。就物理治疗从业人员的就业情况而言，台湾和香港地区可以在医院做执业物理治疗师、开设物理治疗所、从事物理治疗设备研发。台湾地区的物理治疗师在具有工作经验后，根据执业场所和执业内容的不同，会根据执业单位的要求和个人执业发展的情况选择物理治疗的专科分化方向。例如，台中中山医学大学物理治疗科就分化成骨科PT、神经PT、心肺PT和儿童PT 4个方向，物理治疗师根据科室工作安排和个人工作发展确定自己的专科物理治疗方向。因为台湾地区物理治疗师的执业范畴包含物理治疗的多个方向，无须重复获得执业资格，仅物理治疗协会和执业单位认可即可。同时PTS可以继续攻读研究所，学习物理治疗某一方向专长技术，通过后可以获得PT的硕士学位。
2.3 国内专科康复治疗师培养现状
国内康复治疗师的职业规范尚处在起步阶段，教育部在2020年颁布的大学本科专业中增加了康复治疗（物理治疗）和康复治疗（作业治疗），之前仅有康复治疗学专业（本科）和康复治疗技术专业（专科）[10]。卫生主管部门对康复治疗师的职业资格认定将其归为医技类，相应的卫生资格是技士和技师（初级职称）、主管技师（中级职称），以及副主任技师和主任技师（高级职称），不存在物理治疗师和作业治疗师，也不存在专科康复治疗师。康复治疗师通过每年5月份的专业资格考试就可以拿到初级专业资格证书，成为康复医学治疗技术师/士。现阶段国内的康复医学治疗技术专业证书既是专业技术资格证书，也是执业证书，表明具有证书的康复治疗师既具备相应专业资格的级别，同时规定了具备本证书的专业技术人员能够从事的康复治疗工作范畴。
不同于康复治疗专业，在卫生主管部门的引导下康复医学专业的亚专科分类则已经是相当成熟，大部分三级医院的康复医学科分化亚专业医疗组，康复专科医院分化亚专科康复科[11]。在部分医院康复医学科和康复专科医院，康复治疗也根据临床需求和康复医学亚专业的发展自发分化亚专业治疗组，例如骨科康复治疗组、神经康复治疗组、儿童康复治疗组、心肺康复治疗组等[12]。一般来说，年轻康复治疗师从学校毕业后会按照工作单位的要求，在不同的康复治疗部门间轮转，积累一定的工作经验后提出专科分组的要求，结合工作单位的统一安排和个人需要，为年轻康复治疗师选择专科分组方向。专科分组的康复治疗师意味着在某一专科方向更加专注专业，意味着进一步的学习。我国一线城市以及国外顶尖的康复医疗机构常年接受进修学习，对进修生的工作经验、进修时间、进修内容、结业考核等都有严格的要求[13]。例如，北京博爱医院接受各个方向的康复治疗进修生，其中以神经康复和言语康复为特点，而上海九院康复医学科仅接受骨科康复治疗方向的进修生。
徐州市中心医院康复医学科康复治疗部门于2008年分组，现有骨科康复治疗组、神经康复治疗组、儿童康复治疗组、心肺康复治疗组、中医传统康复治疗组、言语和听力治疗组、卒中单元早期康复组以及最新试点的加速康复外科—骨科康复治疗组。但专科康复治疗师的发展也仅仅是骨科康复专科治疗师和神经康复专科治疗师已经成熟，其余专科治疗师更细致的分类标准正在讨论和实施中。专科康复治疗部门和治疗师之间是双向选择的关系，在确定相互选择的基础上，按照既定的培养方案完成培养工作。本培养方案中涉及相关科室的轮转以及进修学习等已经得到医院层面的支持。
3.1 骨科康复专科物理治疗师培养方案
针对疾病：骨创伤、运动系统损伤等导致的关节功能障碍和疼痛。相关科室：骨关节外科、骨创伤外科、骨脊柱外科、骨运动医学科、影像医学科和手术室。培养流程：总时间为1年。
（1）骨科康复专科物理治疗师人员筛选：工作5年以上，完成康复治疗部物理治疗、作业治疗、儿童康复等多部门轮转，工作表现优异，并有强烈从事骨科康复物理治疗意愿，保证完成培养计划后从事骨科康复物理治疗。（2）骨科门诊跟诊两个月：跟随骨科副高级以上医师门诊坐诊，熟悉骨科门诊常见疾病、首诊症状、骨科处理流程、相关检查以及患者患病后的心理变化。本培养方案一般选择骨关节、骨脊柱和骨创伤专科进行学习。（3）骨科病区轮转两个月：采取骨科—康复一体化的模式[14-15]，即构建骨科医师、骨科护士、物理治疗师共同协作，临床治疗和康复治疗一体化的模式。物理治疗师在骨科病区需要熟悉骨科疾病患者入院后围手术期的各种医疗操作和规范，着重了解骨科医师与患者术前谈话，并告知患者骨科康复重要性以及手术过程，增加患者术后康复信心。（4）影像科轮转两个月：技术组1个月，了解骨科患者常见拍片要求；
诊断组1个月，熟悉常见骨科影像诊断。（5）骨科康复治疗进修或实践操作6个月：选择国内外占领先地位的骨科康复机构进修学习，或在专科治疗师的带教下完成骨科康复治疗室实操。实操内容根据患者来到骨科康复治疗室的时间及骨科疾病术后或损伤的病理分期，采用各种运动治疗的技术和物理因子治疗，对各种骨科疾病患者完成物理治疗。（6）完成为期1年的培训后，通过康复医学科和康复治疗室专家组考核，可以成为骨科专科物理治疗师。现有按流程培养骨科专科物理治疗师8人，其中副主任专科物理治疗师2名，中级职称康复治疗师6名。
3.2 神经康复专科物理治疗师培养方案
针对疾病：脑卒中（包含脑缺血性和脑出血性）、脑外伤、植物状态等。相关科室：神经内科、神经外科、神经功能检查科、ICU。培养流程：总时间为1年。
（1）神经康复专科物理治疗师人员筛选：工作5年以上，完成康复治疗部物理治疗、作业治疗、儿童康复等多部门轮转，工作表现优异，并有强烈从事神经康复物理治疗意愿，保证完成培养计划后从事神经康复物理治疗。（2）神经科门诊跟诊2个月：分别跟随神经内外科副高级以上医师门诊坐诊1个月，熟悉神经内外科门诊常见疾病、首诊症状、处理流程、相关检查以及患者患病后的心理变化。本培养方案一般选择神经内科和神经外科专科进行学习。（3）神经内外病区轮转两个月：采取深入神经科病区、跟随神经内外科主治级别以上医师病区轮转1个月，需要熟悉神经内外科疾病患者入院后各种医疗操作和规范，着重了解脑卒中（包含脑缺血性和脑出血性）疾病的病理发展过程。（4）影像科轮转1个月：主要在影像诊断组，熟悉常见神经内外科影像诊断。（5）神经康复治疗进修或实践操作6个月：选择国内外占领先地位的骨科康复机构进修学习，或在神经康复专科治疗师的带教下实践。根据患者康复评定的结果，采用各种神经肌肉促进技术和物理因子治疗，对不同分期的神经损伤患者完成物理治疗。（6）完成为期1年的培训后，通过康复医学科和康复治疗室专家组考核，可以成为神经康复专科物理治疗师。现有按流程培养神经康复专科物理治疗师8人，7名为中级职称康复治疗师，1名为初级职称康复治疗师。
4.1 专科康复治疗师培养前景
专科康复治疗师应当掌握本专业及相关专业的较系统的专业基础理论知识、扎实的专业操作技能、较强的临床思维能力，能够处理本亚专科疑难疾病的康复评定和康复治疗，同时具有一定的教学和科研能力，能对下级康复治疗师进行业务指导，定期对下级康复治疗师和实习生进行专业讲座、病例讨论和教学查房。掌握基本的临床科研方法，结合临床实践，写出具有一定水平的学术文献。掌握一门专业外语，能够熟练阅读本专业学术期刊和论文，具有一定的外语交流能力。例如，骨科康复专科治疗师应该具备骨科常见疾病的专业知识和临床思维能力，熟悉骨科常规治疗的手术方式，掌握骨科常见损伤的影像学检查，能够针对围手术期的骨科疾病患者进行评定和治疗。同时，作为专科康复治疗师和资深的康复治疗师，需要具备临床带教年轻康复治疗师和实习生的能力，总结临床工作，整理临床数据，熟练阅读骨科康复专业方向的学术期刊和论文，撰写专业学术文献。
4.2 专科康复治疗师未来培养规划和三级专科康复治疗师设想
随着医学迅速发展，许多学科也已分出了各种亚专科。对于康复治疗师来说，专科康复治疗师是针对康复医学的发展，针对各类康复亚专科而出现的，所以其分类也应该很多，例如骨科、神经科、儿童、心肺、产后、言语、整脊和作业治疗等，这也是第一层意义上的专科康复治疗师[12]。
专科康复治疗师纵向进一步细化就需要根据临床医学的三级学科再分类。例如，骨科有骨创伤、骨脊柱、骨关节、骨肿瘤和骨运动医学。每个亚专业方向的基本临床知识和操作规范并没有很大的差距，但在疾病选择和手术方式上有较大的区别，导致围手术期的康复治疗会有一定程度的不同。例如，髋部骨折和髋关节置换同样会导致髋关节功能障碍，但康复治疗流程和方案是不一样的，专科康复治疗师需要根据不同的疾病和手术方式、不同的病理过程，选择合理的治疗方案。专科康复治疗师的细分也应该遵循同样的原则分为骨创伤专科康复治疗师、骨脊柱专科康复治疗师、骨关节专科康复治疗师和骨运动专科康复治疗师等方向，这就是第二层意义上的专科康复治疗师。
专科康复治疗师也可以横向进一步细化为专科疾病康复治疗师。例如，现在部分临床科室针对常见疾病或慢性疾病发展了专病门诊[16-18]，如糖尿病专病门诊、帕金森门诊、足踝门诊、慢性冠心病门诊等，涉及多个临床科室。针对这些专病门诊，国内外也已经有相应的康复治疗方案。专科康复治疗师可以横向细化为这些专科疾病的专病康复治疗师，如糖尿病专病康复治疗师、帕金森专病康复治疗师、足踝专病康复治疗师、冠心病专病康复治疗师等，这也就是第三层意义上的专科康复治疗师。
综上所述，根据医院总体规划和具体科室设置，康复治疗师可以分为3个层次。第一个层次是普通康复治疗师，针对康复科常见疾病和普通患者，一般以中级以下康复治疗师为主，工作场所可以在三级医院康复医学科、康复专科医院、社区医院康复服务中心等。第二个层次是专科康复治疗师，针对专科疾病和专科患者，一般为中级职称以上的康复治疗师，工作场所一般在三级医院康复医学科或康复专科医院。第三个层次分为两类，一类是纵向的更加细化的亚专业康复治疗师，针对亚专科疾病和亚专科患者；
一类是横向的专病康复治疗师，要求必须是中级职称以上的康复治疗师，工作场所均在三级医院康复医学科或康复专科医院。专科康复治疗师培养的探索和方案的制订均有别于目前卫生系统内的职称考核和聘任的内容，专科康复治疗师更注重实践操作能力和解决实际问题能力的培养，是以具体疾病为指导方向的培养方式，具体的更完善的培养方案还需要进一步在工作中不断探索和研究。
