养阴疗伤方辅助治疗重度烧伤患者的效果及其对微循环状态的影响
时间：2022-12-04 11:20:04 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
张盼盼 张矿军
河南省鹤壁市人民医院 1 急诊科 2 肾内风湿科 458030
重度烧伤(Severe degree burn，SDB)是指烧伤总面积在30%～49%，或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足10%，但存在其他严重情况者。由于重度烧伤患者的全身感染、组织创伤等因素，使机体凝血—抗凝血动态平衡被打破，导致患者常伴有不同程度的微循环障碍，给临床的救治增加了难度[1]。随着中医学的快速发展，中药方剂在重度烧伤救治中的应用频率逐渐升高，如四君子汤、凉血解毒方、复春散等，在西医治疗基础上联合中医中药治疗的案例亦明显增加，且已取得较为满意的效果[2]。鉴于此，本文旨在观察西医治疗基础上联合中医养阴疗伤方治疗重度烧伤患者的效果，探讨其对SDB患者微循环状态的影响。现报道如下。
1.1 一般资料 将2018年8月—2020年10月我科收治的113例SDB患者以抽签法分为两组：对照组56例，男32例，女24例；
年龄36～52(42.29±4.65)岁；
病程2～13(8.05±0.77)h。观察组57例，男30例，女27例；
年龄35～50(41.97±4.84)岁；
病程1～15(7.83±0.94)h。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《烧伤感染的诊断标准与治疗指南(2012版)》[3]中关于SDB诊断标准。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]水火烫伤之火盛伤阴证：高热烦躁，口干唇燥，尿少而赤，舌红苔黄腻，脉洪大。
1.3 选择标准 纳入标准：符合重度烧伤诊断标准及辨证，患者资料均通过医院伦理委员会核查、批准，患者及其家属签署知情同意书。排除标准：合并恶性感染、严重贫血、恶性肿瘤者，对本研究所用治疗方案存在禁忌者。
1.4 治疗方法 两组均接受创面处理、抗感染、液体复苏等常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用注射用乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)治疗，100kU/次，溶入500ml的5%葡萄糖注射液中静脉滴注1～2h，3次/d。观察组在对照组基础上加用养阴疗伤方治疗，组方：人参12g、生地黄20g、玄参15g、丹皮10g、丹参12g、赤芍10g、生甘草10g，上药由我院药房统一煎煮，200ml/次，2次/d。两组均以1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.5 观察指标 治疗前后采集两组患者空腹静脉血15ml分为3份，5ml/份。第1份经低速离心后获取富血小板血浆，再经高速离心后将血小板沉淀，采用血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)，将剩下的血小板溶液采用高效液相—电化学检测器测定血小板5-羟色胺(5-HT)水平。第2份经离心机下分离血清，采用免疫比浊法测定C3、C4以及B因子水平。第3份经离心机分离血清，取上层血清，采用酶联免疫吸附法测定血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。
2.1 两组微循环状态指标对比 治疗后两组患者血小板计数及血小板5-HT均明显提升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。
表1两组微循环状态指标比较
2.2 两组补体水平比较 治疗后两组患者C3、C4以及B因子均明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3 两组免疫球蛋白水平比较 治疗后两组IgA、IgG以及IgM水平均明显提升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。
表2两组补体C3、C4以及B因子水平对比
表3两组免疫球蛋白水平对比
重度烧伤对人体的损害不仅局限于皮肤，还可伤及人体免疫系统及血液系统，表现为免疫功能的紊乱及循环血量减少，严重者可引发全身性炎症反应，导致全身多器官功能衰竭，甚至危及生命。当前，临床治疗烧伤分为内治法和外治法两种，外治法以干性疗法、湿性疗法等为主，主要用于创面修复，内治法多采取抗感染、补液、营养支持等措施。乌司他丁作为一种蛋白酶抑制剂在临床烧伤救治过程中取得一定疗效，其对溶酶体膜具有稳定作用，能够抑制溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子的产生，进而对抗炎症介质的失控性释放，从而改善内脏器官及损伤细胞的微循环状态[5]。
众所周知，烧伤病因比较明确，无外乎热力、电流、化学物质、放射线等，热力源包括火焰、热液、蒸汽等，总之为火、热所伤，故中医学将烧伤归于“水火烫伤”的范畴，火热为烧伤的首发原因，火热侵害人体，首先成伤，伤必有瘀，瘀为腐之渐，腐是瘀之甚，瘀久可见皮腐肉烂、皮焦肉卷。体表与内脏密切相连，火热不仅伤于肌肤，也必然会损及脏腑，火热灼伤肌肤，破坏肌肤完整性，使阴津大伤，而致阴阳失调、脏腑不和。另外由于火热损伤皮肤，破坏卫外屏障，使机体抵抗力下降，易招致邪毒感染，正所谓“至虚之处正是受邪之所”，由于抵抗力下降，使邪毒入里化热，内攻脏腑，症见高热烦渴、口干唇燥、小便短赤，邪毒侵袭加重烧伤病情，以致变证峰起，病情复杂，总之该病病机关键在于瘀血、阴虚、津亏胶结而难解，所以化瘀疗伤、补液养阴、顾护正气无疑是正确疗伤的必然要求。养阴疗伤方中重用人参，以补气强身、顾护正气、生津止渴；
生地黄、玄参、丹皮为臣药，以滋阴解毒、凉血生津、活血散瘀；
佐以丹参、赤芍，活血祛瘀、凉血生新；
生甘草为使，调和诸药；
全方共奏益气养阴、顾护扶正、祛瘀疗伤之功效。
烧伤发生时，由于急性循环衰竭而致血容量不足，使血小板活化异常而致变形、黏附，血小板聚集使循环中血小板减少，血小板越少，表明烧伤程度越重，患者预后越差，而外周5-HT主要由血小板储存，烧伤发生时血小板活化异常，促使其储藏的5-HT释放至血清中，而血小板内的5-HT水平降低，从而进一步加重血小板聚集，最终导致组织器官的微循环障碍[6]。本文结果显示，治疗后观察组血小板计数及血小板5-HT均高于对照组，证实养阴疗伤方能显著提高血小板计数及血小板内5-HT含量，进而改善血小板聚集状态，减轻重度烧伤患者微循环障碍。分析其原因可能与养阴疗伤方的活血祛瘀功效有关，方中丹参、赤芍均具有活血祛瘀之功效，其中丹参能够诱导细胞内cGMP与NO的合成，从而扩张NO/cGMP通路，为体内缺血区域补充血液，增加血流量，改善局部微循环及血液流变学[7]。而赤芍能够通过增加cAMP水平，抑制TXB2合成来影响血小板能量代谢，进而抑制血小板聚集、黏附及释放功能，减少血小板内5-HT释放[8]。
在重度烧伤时，由于血管通透性显著增加，使大量体液渗出形成水疱，在水疱液中含有细胞内液及血清内的成分，包括补体以及免疫球蛋白等，正是由于补体及免疫球蛋白的渗出，造成机体免疫功能低下。本文结果显示，治疗后观察组C3、C4、B因子、IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，表明养阴疗伤方能显著提高补体及免疫球蛋白水平，进而提高机体免疫能力。分析其原因可能与养阴疗伤方益气养阴、顾护正气之功效有关。该方中人参、生地黄、玄参等均具有益气扶正、养阴生津等功效，其中人参能够诱导T细胞增殖，提高外周血中性粒细胞的吞噬能力，提升IgG、IgM抗体水平，具有良好的免疫增强作用[9]。生地黄、玄参能够促进T淋巴细胞的增殖，提高巨噬细胞的吞噬活性，从而使受损机体的免疫功能得到恢复。
综上所述，养阴疗伤方联合乌司他丁能显著改善重度烧伤患者微循环障碍，提高患者补体及免疫球蛋白水平，进而增强机体免疫功能，效果优于乌司他丁单用。
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