血小板/,淋巴细胞比值联合平均血小板体积检测对ST,段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入术后无复流的预测价值
时间：2022-12-03 21:10:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
范玲珑 张义林
杭州市第九人民医院心血管内科，浙江杭州 311225
ST 段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）是心血管疾病死亡的常见原因[1]。经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）可有效恢复靶血管血液灌注，但部分患者在PCI 后会出现冠状动脉无复流，导致心肌再灌注不足[2-4]。血小板/淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）、平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）均与无复流的发生密切相关[5-6]，但PLR、MPV 两者联合能否提高对STEMI 患者PCI 后无复流的预测效能尚不可知。
1.1 一般资料
选取2019 年8 月至2021 年10 月杭州市第九人民医院收治的行PCI 治疗的STEMI 患者86 例，其中男58 例、女28 例；
年龄23～79 岁，平均（66.94±10.43）岁。本研究经杭州市第九人民医院伦理委员会审批通过（2021-000-J190）。
纳入标准：①符合STEMI 诊断标准[7]；
②符合PCI治疗指征；
③发病至PCI 时间<12 h；
④年龄＞18 岁；
⑤患者知情同意。排除标准：①血管畸形病变、颅内器质性病变；
②入院前已服用抗血小板药物或接受静脉溶栓治疗；
③肝肾等重要脏器功能严重障碍；
④近1 个月有输血史；
⑤伴有免疫缺陷、传染性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。
1.2 PLR、MPV 测定方法
术前采集患者静脉血3 ml，3 200 r/min 离心8 min（离心半径为8 cm），收集血清，采用血液分析仪（BC-6800 型，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测血常规，统计血小板（platelets，PLT）计数、淋巴细胞计数及MPV，计算PLR 值。
1.3 分组方法
PCI 后即刻心肌梗死溶栓治疗临床试验血流分级≤2 级判定为PCI 后无复流[8]，统计PCI 后无复流发生情况，并将其分为无复流组和复流组。
1.4 资料收集
收集两组基本资料及生化指标：性别、年龄、体重指数、合并糖尿病、脑卒中史、吸烟史、饮酒史、甘油三酯（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、病变部位、总胆红素、血肌酐、尿酸、尿素氮、血乳酸、白细胞（white blood cell，WBC）计数、PLT 计数、支架直径、支架长度、植入支架个数、PLR 及MPV。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；
计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；
多因素分析采用logistic 回归分析；
采用受试者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析PLR联合MPV 对STEMI 患者PCI 后无复流的预测价值。以P <0.05 为差异有统计学意义。
2.1 STEMI 患者无复流的发生情况
86 例STEMI 患者PCI 后无复流发生21 例，发生率为24.42%。
2.2 STEMI 患者PCI 后无复流的单因素分析
无复流组LDL-C、PLR 及MPV 高于复流组（P ＜0.05），LVEF 则低于复流组（P ＜0.05）。见表1。
表1 STEMI 患者PCI 后无复流的单因素分析
2.3 STEMI 患者PCI 后无复流的多因素分析
以LVEF、LDL-C、PLR 及MPV 为自变量（均为连续变量），PCI 后是否发生无复流为因变量（否=0，是=1），进行logistic 回归分析，结果显示PLR、MPV 为STEMI 患者PCI 后无复流的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05）。见表2。
表2 STEMI 患者PCI 后无复流的多因素分析
2.4 PLR 联合MPV 检测对STEMI 患者PCI 后无复流发生的预测价值
联合检测的曲线下面积高于PLR、MPV 单独检测。见图1、表3。
表3 PLR 联合MPV 对STEMI 患者PCI 后无复流发生的预测价值
图1 PLR 联合MPV 对STEMI 患者PCI 后无复流发生预测的ROC 曲线
PCI 是治疗STEMI 的有效方法，PCI 后无复流的发生直接与心肌梗死近远期预后及死亡发生紧密相关[9-10]。PCI 属于微创手术，但仍伴随侵入性操作，可刺激或促进机体应激、加强炎症反应[11]。PCI 虽可在早期有效恢复血液灌注，但也具有增加局部微血栓脱落、微循环障碍的风险[12-13]。
本研究中，STEMI 患者PCI 后无复流发生率为24.42%，与熊永红等[14]的研究结果相接近。本研究结果显示，无复流组LDL-C、PLR 及MPV 高于复流组，LVEF 低于复流组；
logistic 回归分析显示，PLR、MPV为STEMI 患者PCI 后无复流的影响因素。微血栓、炎症反应可能参与PCI 后无复流的发生[15-16]。PCI 后无复流的发生可能与毛细血管栓塞有关，而血小板活性异常为心肌缺血损害发生、加重的主要影响因素[17-19]。MPV 可影响心肌梗死患者PCI 后再灌注情况，心肌梗死患者由于血管内皮功能障碍，致使PLT 活化、MPV升高，近而影响术后无复流的发生[20]。ROC 曲线显示，PLR 联合MPV 对STEMI 患者PCI 后无复流发生预测的曲线下面积为0.897，预测效能较高。PLR 可对PCI 后无复流发生进行预测的可能机制为PLR 升高提示PLT 计数升高、淋巴细胞计数降低，表明机体处于血栓倾向较高、炎症反应增强的状态，该状态下易诱发血栓形成，近而致使无复流的发生[21-22]。MPV 可对PCI 后无复流发生进行预测的可能机制为MPV 升高表明有较大的血小板，而较大的血小板较为密集，并可更快地黏合胶原蛋白，产生更多的血清素、血栓素A2 等，从而促使微血栓的形成，阻塞微血管，导致PCI后无复流的发生[23-25]。
综上所述，PLR、MPV 联合检测对STEMI 患者PCI 后无复流的预测效能较高，可作为临床评估STEMI 患者PCI 后无复流发生的重要参考指标。
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