腹腔镜胆总管切开取石_23例腹腔镜胆总管切开取石术术后闭T管困难的观察与护理
时间：2020-03-19 07:36:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256(2011)30-0034-02 [摘要]总结了23例使用腹腔镜胆总管切开取石、置T管术(Taparoscopic COlTiSh bile ductexploradon，LCDE)，术中或术后胆道镜取石治疗肝外或肝外、肝内胆管并存结石患者术后闭T管困难的护理经验。护理的关键在于保持管道通畅，仔细观察引流液的性质，做好营养支持治疗，引导积极进行治疗，以促进患者早日康复。
[关键词]LCDE；肝外或肝外、肝内胆管并存结石：T管关闭困难：护理
肝内胆管结石多伴有广泛的肝内胆管结石和肝实质的不可逆病变，在治疗时已出现各种严重并发症所以使术后的残留结石率、再次手术率、复发率均较高。LCDE治疗胆总管结石，能够减轻因开腹手术对腹腔脏器的干扰，达到微创的目的，但是有残留结石或术中胆总管结石未取净，结石嵌顿于十二指肠乳头，或有十二指肠乳头炎或乳头水肿，胆汁不能通畅进入肠道，闭T管时患者腹痛、腹胀，致闭管困难。1995年7月至2011年2月，我科采用该方法治疗1012例肝外或肝外、肝内胆管并存结石患者，取得良好临床效果，其中23例出现术后闭T管困难。现将护理工作报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者23例，男8例，女15例，年龄34～81岁，平均(51.28.4)岁，病史1~38年。肝外胆管结石12例，肝内外胆管结石11例，其中有右上腹间歇性疼痛18例，间断发热伴巩膜、皮肤黄染6例，既往有胆道手术史7例。
1.2处理方法和结果
采取间断试验性闭管的方法：如仍闭管困难，行核磁共振胰胆管造影(rmgnetic Feso~ce cholmgiopanc~togra-phy，MrCP)检查了解胆道有无狭窄，有无小结石嵌顿于十二指肠乳头：行T管胆道造影了解胆道情况：对于闭管试验阳性但又无胆道残余结石的患者，若为胆总管末端的瘢痕性狭窄，可以行经内窥镜Oddis括约肌切开成形术;如有小结石嵌顿于十二指肠乳头，行ERCP和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphimtemtomy，EST，取出结石，2d后再采取间断试验性闭管；如行ER-CP和FST未成功，患者胆汁量多，可拔除T管，经窦道行胆道镜检查，用网篮取出嵌顿结石：如仍有困难，可用碎石机碎石，以一尿管置入窦道于胆道，见有胆汁流出后固定。
本组治愈22例，治愈率为95.7％，1例仍处于未闭状态。我们第3、6、12个月及以后每年随访1次，随访患者23例，随访时间3个月^6年，平均47.5个月，1例于术后1年结石复发，行十二指肠镜Oddis括约肌切开取石术，其余患者无黄疸发生，肝内胆管无扩张，全身状况良好。
2护理
2.1心理护理
主动与患者关怀、同情，给予情感支持：建立良好护患关系，取得患者信任，聆听患者心声，耐心解答每一个问题：向患者及家属介绍疾病相关知识，帮助其减少或消除紧张、恐惧心理，以取得配合。
2.2严密观察患者生命体征变化
间断性试验性闭管时应注意观察患者患者有无发热，脉搏变化和白细胞计数，无腹痛发作，黄疸消退，粪便色泽恢复正常，可间断闭管如有腹胀、腹痛、发热等症状，则马上通知医生放开T管。
2.3T管引流观察及护理
①向患者及家属交代清楚，T管应妥为固定，不能受压、扭曲以免引流不畅，防止患者扯脱，特别是夜间翻身、
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