孕期保健指导 孕妇的保健
时间：2020-03-17 07:30:49 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
中图分类号：R173 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0160-02 从妊娠开始，经过40周至婴儿娩出的过程中，无论是孕产妇、胎儿及新生儿都可能遇到一些有害因素，因而造成孕产妇疾病或胎婴儿异常，如：流产、死胎、先天畸形等妊娠不良反应结局，严重者导致孕产妇或围产儿死亡。孕产期保健的作用就是要预防、减少甚至消除这些有害因素对母儿的伤害，从而降低孕产妇及胎儿、新生儿的患病率及死亡率，以达到母儿健康的目的。我科在临床总结介绍如下。
1孕早期保健（妊娠12周内）
围生保健是以孕母保健为主，因此从孕后期才开始保健。围产保健基于围产医学的发展，要对母子进行统一管理，要监护胎儿，因此必须从“人之初”开始，即从孕早期开始保健，并且越早越好，以便取得良好的妊娠结局。
1.1 孕早期保健的主要目的
1.1.1 了解孕妇有无不适合妊娠的异常，以便及早处理。
1.1.2 预防胎儿发育异常。孕早期是胚胎从受孕后发育成初具人形及四肢、五官、脏器基本具备的胎儿的重要阶段。孕早期发生异常，如孕妇生病发热等，胚胎发育容易出现障碍，即先天畸形，故称孕早期是致畸敏感期。做好孕早期保健可以预防胎儿发育异常。
1.2 孕早期保健内容
1.2.1 全身体格及化验检查。视妊娠是否符合闭经月份，以便及早发现异常。
1.2.2 询问现病史及既往、月经、孕产、家族等病史，给予必要的咨询指导。
1.2.3 进行孕期保健指导，如定期产前检查、孕期营养、劳动、生活、防病等各方面的指导，使孕期可以顺利进展。
1.3 应及时处理及纠正孕早期常见可影响胎儿发育的问题
例如妊娠呕吐、孕期发热或高温作业等所致的体温升高、主被动吸烟、饮酒、接触有毒有害物质、孕期宫内感染（TORCH，即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒感染）、流感、腮腺炎等。孕吐反应应及时输补营养物及液体，避免发生酮血症、尿酮阳性，而不利胎儿发育。发热时应及时采用物理降温，如输液、酒精浴等。避免去拥挤、空气不洁之处以避免感染性疾病，早期应避免接触职业有毒有害物质。对TORCH感染应以预防为主，如注射风疹疫苗，孕期不接触猫等动物。
2孕中期保健（妊娠13～28周）
2.1 孕中期特点
12周胎盘已经形成，此时胎儿从母体吸收营养，进入快速发育生长阶段。食欲增加，体重以每周500克的速度开始增加，腹部开始隆起。由于基础代谢升高20%～30%，孕妇比较怕热。由于激素的影响以及子宫的增大压迫直肠，经常会发生便秘。
2.2 孕中期常见并发症及注意事项
2.2.1预防并发症：①妊高征―使胎儿发育迟缓；有些孕妇在孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等称为妊高征。血管痉挛造成胎儿缺氧；可导致新生儿遗留脑瘫。营养不良――可导致胎儿发育迟缓，早产，甚至是胎死宫内。对母亲的危害是水肿，严重时可导致心肾功能不全，子痫发作，甚至脑出血等。注意补充优质高蛋白保证每天85克、减少盐的摄入。②妊娠糖尿病：因怀孕后体内产生多种激素，对胰岛素有拮抗作用使胰岛素相对不足。胎儿增长过快，成“巨大儿”。巨大儿易出现并发症，如慢性缺氧，酸中毒，红细胞增多症，肺成熟延迟，还易发生低血糖、低血钙及高血钙。新生儿死亡率高。注意均衡饮食，控制体重。③缺铁性贫血：由于胎儿发育迅速，胎儿和胎盘都需要摄取很多的铁质。孕妇对铁的需求比平时要增加4倍。注意及时补充铁，每天35毫克，叶酸600微克，避免发生妊娠贫血。孕妇会出现头晕、目眩、心跳加速、呼吸困难、浮肿等症状，并可造成宫内缺氧，影响胎儿脑细胞的发育，严重的可导致胎死宫内，早产，低体重儿。婴儿出生后发生营养性贫血的可能性增加。④缺钙：怀孕5个月起，由于胎儿骨骼生长发育的需要，钙的需要量增加，孕中期每日摄入至少1000毫克的钙，孕末期至少1200毫克～1500毫克的钙。如钙摄入不足除了影响胎儿发育外，还会影响母亲的健康。如妊高征的机会增加。（钙参与细胞代谢，摄入不足，血钙水平低，细胞内钙离子增加，可致高血压。故补钙还可以预防妊高征。）
2.2.2 注意事项：①注意营养均衡。②注意适当运动和休息。③注意乳房保健，为哺乳作准备。④预防早产。
2.2.3 孕中期注意合理的营养，纠正贫血、补铁、补钙。
3孕晚期保健(妊娠28～40周)
3.1 母体变化
3.1.1 由于子宫增大，压迫肺部和胃部，导致呼吸困难和食欲下降。
3.1.2 子宫对直肠和膀胱的压迫导致便秘和尿频。
3.1.3 腹部的胀大，造成皮下弹性纤维的断裂，某些孕妇会出现妊娠纹。
3.1.4 体内激素的变化，使面部色素沉着，皮肤变得灰暗。
3.1.5 出现头痛、头晕、失眠等情况。
3.2 胎儿成长情况
胎心音正常次数每分钟120～160次，胎儿身长50～51cm，体重2500～3400克。皮下脂肪继续增后，体形圆润，皮肤没有皱纹，呈淡红色。骨骼结实，头盖骨变硬，指甲越过指尖继续向外生长，头发长出2～3cm内脏、肌肉、神经等都非常发达，已完全具备生活在母体之外的条件。胎儿的身长约为头的4倍，正常情况下头部前与母体骨盆之内，活动力比较受限，准备出生。如果是男婴，睾丸已下到阴部，乳晕突起。
3.3 临产征兆
3.3.1 宫底下降，胎头入盆，子宫开始下降，减轻了对横膈的压迫，孕妇会感到呼吸困难有所缓解，胃的压迫感消失。
3.3.2 腹坠腰酸，胎头下降使骨盆受到的压力增加，腹坠腰酸的感觉会越来越明显。
3.3.3 大小便次数增加，胎头下降会压迫膀胱和直肠，使得小便之后仍感有尿意，大便之后也不觉舒畅痛快。
3.3.4 自子宫颈口及阴道排出的分泌物增多。
3.3.5 胎动减少。这是由于胎位已相对固定的缘故，但如持续12小时仍感觉不到胎动应马上接受医生诊断。胎动正常次数，每12小时30～40次，不应低于15次，测胎动的方法是早中晚各测一小时，将测得的胎动次数相加乘以4。
3.3.6 体重增加停止，有时还有体重减轻的现象，这标志着胎儿已发育成熟。
3.3.7 假宫缩：从孕28周开始，时常会出现假宫缩，如果孕妇较长时间用一个姿势站立或坐下，就会感到腹部一阵阵变硬，这就是假宫缩，其特点是出现的时间无规律，程度也有时强有时弱，临产前由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，假宫缩会越来越频繁。
3.3.8 见红：从阴道排出含有血液的黏液白带称见红。一般在见红几小时内应去医院检查，但有时见红后仍要等数天才开始出现有规律的子宫收缩。
3.3.9 临产标志：阴道出血，腹痛，每隔5～6分钟子宫收缩1次，每次持续30秒以上。
3.4 生产配合
3.4.1 产程时间：初产妇12～16小时，经产妇6～8小时。
3.4.2 在分娩的第一阶段，宫口未开全，产妇用力是徒劳的，过早用力反而会使宫口肿胀、发紧，不易张开。此时产妇应作到以下几点：①思想放松，精神愉快，紧张的情绪会使食欲减退，引起疲劳乏力，直接影响子宫收缩，影响产程进展；②注意休息适当活动，利用宫缩间隙休息，节省体力，切忌烦躁不安消耗精力，如果胎膜未破，可以下床活动，适当的活动能促进宫缩，有利于胎头下降；③采取最佳的体位，除非是医生认为有必要，不要采取特定得体位，只要能使你感觉阵痛减轻，就是最佳体位；④补充营养和水分，尽量吃些高热量的食物，如粥、牛奶、鸡蛋等，多饮汤水，以保证有充足的精力来承担分娩重担；⑤勤排小便，膨胀的膀胱有碍胎头先露、下降和子宫收缩，应在保证充分的水分摄入前提下，每2～4小时主动排尿1次。
3.4.3 第二产程时间短，宫口开全后，产妇要注意随着宫缩用力，宫缩间隙要休息，放松，喝点水，准备下次用力，当胎头即将娩出时，产妇要密切配合接生人员，不要再用力、屏气，避免造成会阴严重裂伤。
3.4.4 在第三产程，产妇要保持情绪平稳，分娩结束2小时内，产妇应卧床休息，进食半流质饮食，补充消耗的能量，一般产后不会马上排便，如果产妇感觉肛门坠胀，有排大便之感，要及时告诉医生，医生要排除软产道血肿的可能，如有头晕、眼花或胸闷等症状，也要及时告诉医生，以及早发现异常，并给予处理。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南•计划生育分册[M].北京:人民卫生出版社,2005.
[2] 中华医学会.临床技术操作规范•计划生育学分册[M].北京:人民军医出版社,2004.
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