【儿童尖锐湿疣光动力疗法的治疗及护理】
时间：2020-03-17 07:20:33 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】 目的:观察儿童尖锐湿疣光动力治疗的疗效，探讨最佳护理方法。方法:28例6岁以下患儿疣体处外敷ALA 3小时，照射前20分钟给予10%水合氯醛口服，待患儿熟睡后采用635nm半导体激光器局部照射，光斑直径2.5cm，能量密度100J/CM2，时间20分钟。结果:28例患儿服药后10~20分钟均能很好入睡，经1~3次治疗后25例患儿疣体完全清除，清除率89.3 %。结论:儿童ALA-PDT时配合应用10%水合氯醛能很好入睡，采用综合护理方法能顺利完成治疗，获得疗效，并无不良反应。
【关键词】 儿童； 尖锐湿疣； 光动力疗法； 护理
Treatment and nursing of topical aminolevlinic aci-photodymanictherapy on children’s condylomata acuminata
CHEN Qingfang, YANG Xifang, ZHANG Xiaohua, LI Qi, XU Nan, ZHOU Yanan, CAO Ningxiao
Dermatology Institution of Chinese Medical Academy, Jiangsu Nanjing 210042, China
【Abstract】 Objectives: To observe the effectiveness of topical aminolevlinic aci-photodymanic therapy on children’s condylomata acuminata, and to discuss the best nursing method. Methods: Twenty-eight child patients were applied with aminolevlinic aci-photodymanic on the warts for 3h, and then given 10% chloral hydrate 20min before phototherapy. When the patients fell sound asleep, the warts were irradiated locally by 625mn semiconductor laser (spot diameter of 2.5cm, energy density 100J/cm2, irradiation time 20 minutes). Results: All the 28 child patients fell sound asleep in 10-20min. 25 out of 28 patients(89.3%) got complete clearance of warts after 1-3 times of photodynamic therapy. Conclusion: ALA-PDT combined with 10% chloral hydrate can help the child patients fall sound sleep before laser irradiation. The comprehensive nursing can safely and effectively treat children patients with genital warts.
【Key words】 Child; Condylomata acuminata; Photodynamic therapy; Comprehensive nursing
5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是20世纪90年代出现的一种新的治疗方法，文献报道其治疗尖锐湿疣（CA）不仅无创伤，而且有治愈率高、复发率低、安全性好等优点[1-2]。我科于2008年10月开始将ALA-PDT用于儿童CA的治疗，然而该方法须保持较长时间照射体位不动，患儿难以配合而影响疗效，为此我们对6岁以下不合作患儿于敷药后照射前20分钟给予10%水合氯醛口服，同时采用综合护理方法，取得满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 资 料
2008年10月~2011年1月间，年龄不大于6岁，明确诊断为尖锐湿疣的儿童病例。
1.2 治疗方法
疣体及周围皮肤常规消毒，疣体部位放置脱脂棉完整覆盖皮损，将新鲜配制的20%的5-氨基酮戊酸（ALA）生理盐水溶液滴于棉球，覆于疣体上，用塑料薄膜封包 3小时。为使患儿能保持照射体位安静不动，于照射前20分钟口服10%水合氯醛0.5~0.8ml/kg，待患儿熟睡后采用635nm半导体激光器局部照射，光斑直径2.5cm，能量密度100J/CM2，时间20分钟。治疗后局部外涂金霉素软膏，一周后复诊，若疣体未消退则再次治疗，3周内最多治疗3次。
1.3 护理方法
1.3.1 健康教育 治疗前使家长了解CA是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病，儿童CA可以由患有阴道或子宫CA的母亲传染，也可以通过密切接触照顾患儿的父母或其他人员的日常生活用品（如毛巾、澡盆、内裤等）感染。帮助家长分析可能导致患儿感染CA的因素。同时介绍ALA-PDT治疗方案的优点及治疗中和治疗后可能产生的不良反应及处理方法 。
1.3.2 治疗前准备 敷药前嘱家长让患儿排空尿液，以保证有足够的敷药时间。为防封包脱落，嘱咐家长不要让患儿在敷药期间过多走动和运动，以保证药物能充分吸收，确保疗效。照射前20分钟口服水合氯醛液。
1.3.3 治疗中护理 患儿入睡后照射时须保持呼吸道通畅，同时观察呼吸频率的变化，在照射过程中，保持光束与照射区的垂直。
1.3.4 治疗后护理及指导 密切观察患儿，待清醒后方可离开。再次嘱咐家长治疗后1~2天内照射周围皮肤可出现轻度潮红，一般无需特别处理。尿道口处治疗者嘱需要多饮水，多排尿并按医嘱外涂抗生素乳膏，以防尿路感染。
2 结 果
2.1 一般情况
期间共收治患儿28例，其中男8例，女20例。年龄6个月~6岁，病程1~6月，皮疹数目1~15个。皮疹部位：肛门周围8例、尿道口7例、后联合及阴道口9例、小阴唇4例。
2.2 治疗效果
经1~3次治疗后有25例患儿疣体完全清除，清除率为89.3 %，后续随访期间有1例女性患儿尿道口处疣体在末次治疗后2周复发，2例男性患儿肛门周围疣体在末次治疗后4周复发，再次予以ALA-PDT治疗后均痊愈。治疗期间无特殊不良反应，治疗后1~2天局部可有轻度水肿，约3天左右即可消退，无糜烂、渗出、瘢痕形成等。
3 讨 论
ALA-PDT疗法的作用研究发现，药物渗透后经过光照射可以引起细胞异常，3小时内线粒体、内质网及膜出现损伤，角质形成细胞开始变性坏死，5小时后大量角质形成细胞坏死[3]。这种治疗方案是通过细胞坏死和凋亡两种途径选择性杀伤肿瘤细胞和增生旺盛细胞达到治疗目的的。经过临床观察也证明对正常组织损伤轻微，安全性好，疗效确切并可有效降低复发率[4，5]。
由于尖锐湿疣皮损主要位于外阴和肛周，PDT照射治疗时须采取截石位，并且须保持较长时间的照射体位不动，加之照射开始时局部的轻度烧灼或针刺感常易使患儿惊恐而哭闹，难以很好配合治疗，影响疗效。10%水合氯醛是一种镇静催眠剂，口服易于吸收，在体内迅速被肝脏破坏，经肾脏排泄、无蓄积作用。服药后10~20分钟起效，可维持1~2小时，患儿清醒后无不良反应。28例CA患儿使用10%水合氯醛口服后均能很好入睡，无不良反应，顺利完成ALA-PDT治疗。
有文献报告尖锐湿疣的治疗护理非常重要，采取综合护理与一般护理的治疗结果具有显著差异[6]。我们在患儿护理中也特别关注到护理的问题，这也应该是能够获得患者家属理解并积极配合治疗，获得满意疗效的重要原因。
参考文献
1 Chen K, Chang BZ, Ju M, et al. Comparative study of photodynamic therapy vs CO�2 laser vaporization in treatment of condylomata acuminate: a randomized clinical trail[J]. Br J Dermatol, 2007,156(3):516-520.
2 涂平，郑和义，顾恒，等. 外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照研究[J]. 中华皮肤科杂志，2007，40（2）：67-70.
3 Wang XL, Wang HW, Wang HS, et al. Topical 5-aminolaevulinic acid-photodynamic therapy for treatment of urethral condylomata acuminata[J]. Br J Dermatol, 2004,151(4):880-885
4 施慧娟，熊建功，段爱霞，等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣的临床观察[J]. 中国皮肤性病学杂志，2010,24（2）：153-154,161.
5 王宏伟，王秀丽，过明霞，等. 5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2006,35（10）：674-675.
6 王丽，孙霞. 5-氨基酮戊酸-光动力疗法治疗尖锐湿疣150例疗效观察和护理体会[J]. 中国皮肤性病学杂志，2010,24（10）：943-944.
［收稿日期：2011-09-20］
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