结肠癌合并肠梗阻【结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗分析】
时间：2020-03-16 08:06:55 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0081－01 【摘要】目的：探讨结肠癌合并急性肠梗阻患者的外科手术治疗方法及其疗效。方法：以我院2005年1月至2010年2月收治的31例结肠癌合并急性肠梗阻患者为研究对象，右半结肠癌患者均行一期吻合术者治疗。左半结肠癌患者用生理盐水及甲硝唑行结肠灌洗，及结肠造口减压，行一期切除吻合术者11例，二期切除吻合术者3例。结果：结肠癌合并急性肠梗阻患者手术均顺利， 2例患者术后因多器官功能衰竭死亡，死亡率为6.5%。1例左半结肠癌患者发生吻合口瘘。切口感染2例，肺部感染1例。结论：结肠癌合并急性肠梗阻的发病较急。在充分术前评估的基础上，选择恰当的手术治疗方法，尽早解除肠梗阻状况。
【关键词】结肠癌；肠梗阻；手术；治疗；感染；吻合口瘘
结肠癌是普外的常见疾病，当结肠癌合并急性肠梗阻时，会增加手术治疗的难度［1］。我院2005年1月至2010年2月共收治结肠癌合并急性肠梗阻患者31例，经手术治疗效果较好，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组结肠癌合并急性肠梗阻患者共31例，其中男20例，女11例，年龄41-76岁，平均年龄（54.2±12.0）岁。发病时间1d-5d，平均时间（2.6±1.2）d。肿瘤位置：右半结肠17例，左半结肠14例。根据Dukes分期：B期8例，C期12例，D期11例。临床症状主要表现为弥漫性腹胀，持续性腹痛并有加重趋势，肛门排气不便。6例患者因保守治疗效果不佳，梗阻症状加重而行急诊手术治疗。有15例患者合并高血压，有2例患者合并糖尿病，4例合并慢性支气管炎。
1.2 手术治疗方法:积极进行术前准备，先纠正患者的水电解质紊乱和贫血症状，使用抗生素防止发生感染。根据患者的具体情况选择手术方式和手术时间。手术方法：探查腹腔情况，明确梗阻部位，对右半结肠癌患者行结肠造口减压，均行一期吻合术者治疗。左半结肠癌患者采用生理盐水及甲硝唑行结肠灌洗，以及结肠造口减压，行一期切除吻合术者11例，二期切除吻合术者3例。
1.3 数据处理方法:采用EXCEL2000软件进行数据处理，计量资料以（�X�±S）表示，计数资料采用率表示。
2 结果
结肠癌合并急性肠梗阻患者手术均顺利，住院时间10-22d，平均时间（14.7±3.6）d。2例患者术后因多器官功能衰竭死亡，死亡率为6.5%。术后随访1年，1例左半结肠癌患者发生吻合口瘘。切口感染2例，肺部感染1例。
3 讨论
结肠癌合并急性肠梗阻在出现明显的消化道症状时，多为结肠癌的晚期。并发闭襻型肠梗阻后，结肠近端的肠管在回盲瓣的作用下发生高度的扩张，肠管内的粪便和细菌大量聚集。肠道内压力增加，
细菌因此渗出至腹腔，发生肠缺血性坏死、穿孔及中毒性休克，危及患者的生命安全［2］。由于此病发病较急，因此对结肠癌合并急性肠梗阻的患者应尽快进行急诊手术治疗，切除肿瘤，解除肠道梗阻症状［3］。
术前准备对于提高手术效果十分重要，我们在术前做好充分的准备，首先纠正患者水电解质紊乱，使用抗生素防止发生感染。手术方式的选择应根据病变部位不同及病灶转移情况来确定。结肠癌合并急性肠梗阻的手术原则是根治肿瘤，尽快解除肠道梗阻，避免肿瘤复发。若患者经保守治疗症状未见缓解，腹胀腹痛症状反有加重，则应及时实施手术治疗［4］。在对患者器官功能进行综合评估的基础上，17例右半结肠癌患者中均行一期吻合术治疗，取得了较好的效果，术后无吻合瘘口，并避免了多次手术造成的高额医疗费用和肿瘤转移。左半结肠癌并发肠梗阻的手术方式包括一期切除吻合术及分期手术。对于全身状况较好，Dukes分期为B、C期的患者，我们在充分术前准备的基础上，严格把握手术适应症，对其中11例患者行一期切除吻合术，并在术中行肠道灌洗，彻底冲洗腹腔。手术操作时应细致，避免吻合口出现血肿。对体质较差的患者，或感染症状严重的患者，由于肠道扩张，水肿明显，为防止发生吻合口瘘，造成腹腔严重感染，大多数学者均建议行分期手术治疗，以保证手术的安全性。1例左半结肠癌患者发生吻合口瘘，考虑与该名患者全身状况较差，合并有严重的低蛋白血症，贫血症状严重有关，提示我们应进一步加强术前评估，对全身条件较差的患者可考虑行其它手术方式治疗。有学者采用回肠结肠直接吻合术等其它手术方式治疗，但认为若患者肠腔压力过高，或水肿情况严重，仍会有发生吻合口瘘的可能［5］。
结肠癌合并急性肠梗阻时，肠内粪便堆积，细菌增殖，肠道细菌容易经淋巴系统转移到肝、脾、肺等其它脏器及血液中。为防止发生感染，我们在术前对患者预防性的使用头孢类、甲硝唑等抗生素，术中行肠腔减压，消除肠道壁的水肿状况，改善微循环状态，并在术后重视抗感染抗休克治疗，促使吻合口尽快愈合。结果显示，31例患者中术后感染发生人数较少，仅有2例发生切口感染，1例发生肺部感染。
综上所述，结肠癌合并急性肠梗阻的发病较急。在充分术前评估的基础上，选择恰当的手术治疗方法，尽早解除肠梗阻状况，对于提高患者的治疗效果有较好的帮助。
参考文献
［1］ 张富伟，孙少川.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗［J］.2004，44（36）：28.
［2］ 周毅.急性癌性结肠梗阻诊治体会［J］.第三军医大学学报，2001,23（7）：S100-S101.
［3］ 钱声华.急性癌性结肠梗阻的外科治疗［J］.苏州大学学报（医学版），2003,23（2）：229-230.
［4］ 朱斌，朱江.结肠癌性梗阻56例手术治疗分析［J］.重庆医学，2007,36（11）：1095-1096.
［5］ 张富伟，孙少川.结肠癌致急性肠梗阻的手术治疗［J］.山东医药，2004,44（36）：28.
作者单位：620300 洪雅县柳江中心卫生院
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