泰兴市乡镇卫生院“租赁制”运行情况及成效分析|乡镇卫生院
时间：2019-05-20 03:32:11 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：本文通过对江苏省泰兴市乡镇卫生院的实地调研，结合泰兴市卫生局的相关资料，分析了目前泰兴市乡镇卫生院租赁制的运行情况及实施背景，并就其存在的问题给予了对策分析。
关键词：租赁制；泰兴市；乡镇卫生院
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）18-0305-02
0 引言
2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出要加强基层医疗卫生机构建设，做到每个县1-3所乡镇卫生院，并明确了乡镇卫生院改革与发展的方向。虽然国家已给予充分重视，然而，乡镇卫生院长期以来一直面临着一些困难和问题，比如经济情况较差、人才匮乏等等。因此，泰兴市乡镇卫生院根据实际运行情况，于2003年机动的设置了乡镇卫生院“租赁制”体系，以缓解存在的种种问题。
1 租赁制产生的背景
泰兴市位于江苏省中部，全市总人口1197181人，辖泰兴、黄桥等15个镇和根思乡1个乡。全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%；320个护士，其中在城护士110个。2003年改制前，泰兴市乡镇卫生院主要存在以下问题。
1.1 经济情况较差，仍存在生存困难 泰兴市乡镇卫生院的经济情况较差，一些卫生院甚至入不敷出。据泰兴市卫生局的介绍，多年来卫生院一直处于亏损经营的状态，甚至在进行租赁制改革后的近年，不少乡镇卫生院仍然亏损：截至2009年，亏损已上升至1022.01万元。2007-2009年三年收支差额平均亏损面达78%。而这一情况，在改制前更加严重：2001年时，37家卫生院负债总额6448.6万元，有22家卫生院负债额在100万元以上，最高的负债高达1381.1万元。[1]造成这种情况的原因主要有以下3点。
1.1.1 就诊患者太少 根据学者张朝阳的一项调查显示，“就全国来看，除一部分乡镇卫生院外，乡镇卫生院的就诊率都有所下降。据统计，乡镇卫生院诊疗人次1985年的11亿人次降低到2003年的6.91亿人次；床位使用率由1985年的46%降低到2003年的36.2%。”
同样，据泰兴市卫生局的介绍，造成乡镇卫生院运行情况较差的主要原因之一，就是前来就诊的患者太少。
泰兴市连续九届跻身全国县域经济基本竞争力百强县（市）行列。2009年，根据江苏省全面建设小康社会进程统计监测，从25项指标上看，泰兴市全部达到或超过省定目标，全面小康实现程度达到100%。由此可见泰兴市的经济情况良好，人民的生活水平也较高。同时，泰兴市全市已拥有等级公路1967.3公里（含村道），高速公路73.4公里。行政村客运班车通达率85%，城市每万人拥有公交车辆3.11标台。2009年末民用汽车拥有量30275辆，私人汽车拥有量20964辆。通过分析笔者认为，居民经济情况的良好、泰兴市交通的发达，以及农民健康意识的提高可能影响了乡镇卫生院患者数量的减少。
1.1.2 上级补助太少，扼制乡镇卫生院发展 截至2008年，全国共有乡镇卫生院39080个，占全国总卫生机构数的14%。然而，2008年乡镇卫生院的财政补助收入和上级补助收入仅为1397502万元和85952万元，分别占乡镇卫生院总收入的17%和1%。由此可见，政府对乡镇卫生院的财政补助过少。泰兴市乡镇卫生院同样存在这个问题，2007-2009年间，虽然政府财政每年递增100万元，但是到2009年政府财政补助仅为903.97万元，占乡镇卫生院总收入的4.27%。
1.2 乡镇卫生院医疗卫生人才队伍素质较差 据第三次国家卫生服务调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科及以上学历的只1.6%、大专学历占17.9%、无专业学历人员占到21.8%。无独有偶，泰兴市全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%，中专以上70%多；320个护士，在城的护士110个，其他的共210个。可以看出，直至现在，泰兴市乡镇卫生院的医护人员不仅数量少，而且人员队伍素质较差。而在2001年时，人才队伍总体素质情况更差：具有本科以上学历的仅有41人，具有中级以上职称的仅有428人，而无职称和无规定学历的人员达1106人和1703人。[1]
由于政府补助的不到位，且由于各种因素，造成乡镇卫生院就医患者数量小，卫生院的效益不好，人员福利自然也随之缩水——这是目前乡镇卫生院难以招徕人才的主要原因之一。
从以上可以看出，目前泰兴市乡镇卫生院的运行处在一种恶性循环中。即乡镇卫生院的经济情况不好，造成人员的流失，因此造成了医疗水平的低下，由此造成了病人不愿意去乡镇卫生院就诊，进一步的导致了乡镇卫生院的经济运行不良。如图1所示。
2 泰兴市乡镇卫生院租赁制的具体举措
泰兴市乡镇卫生院自2003年开始，实行租赁制，进行两权分离的改革。具体，即将乡镇卫生院的所有权和经营权分离，所有制形式公有，经营权有偿出让，保持卫生院的性质、功能、名称不变，人员身份不变，政府拨款的渠道不变，通过进一步规范政府与卫生院之间的关系，明晰双方的权利和义务，使卫生院成为依法自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的法人实体和市场竞争主体。
两权分离改革以后，政府仍然是卫生院所有权的主体，政府只是把经营权和相关的责任义务落实给经营者。经营者通过竞争获得经营权，其权利一般有：管理经营权、财产支配使用权等；应承担的义务是：遵守国家法律法规，保障设备完好与充分运行，承担开展卫生服务的义务等；其责任是保证完成政府下达的各项卫生工作任务，自负盈亏，保证公有资产不流失，保证职工的民主权利和利益等。
不难看出，租赁制实质上是对乡镇卫生院产权的一次明确界定。根据新制度经济学的产权理论，产权的界定使得人们可以自己承担行为的全部后果，因而可以减弱或消除人们行为的外部性，从而达到长期收益最大化。经济学家诺斯认为，“除非现行的经济组织是有效率的，否则经济增长不会简单地发生”诺斯所说的有效率的经济组织，主要就是指与产权制度相联系的经济制度。经济增长主要是依靠为追求自身利益而从事创新活动的人们推动的。因为现实经济生活中，总是存在着外部经济或外部不经济行为，使得社会收益率与私人收益率不一致。因此社会必须设计出一种机制，使经济活动的社会收益率接近私人收益率，使产权所有者能够充分享受其经济活动的收益，这样人们才有动力去从事相应的活动。这就是产权的约束和激励作用。 摘要：本文通过对江苏省泰兴市乡镇卫生院的实地调研，结合泰兴市卫生局的相关资料，分析了目前泰兴市乡镇卫生院租赁制的运行情况及实施背景，并就其存在的问题给予了对策分析。
关键词：租赁制；泰兴市；乡镇卫生院
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）18-0305-02
0 引言
2009年颁布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出要加强基层医疗卫生机构建设，做到每个县1-3所乡镇卫生院，并明确了乡镇卫生院改革与发展的方向。虽然国家已给予充分重视，然而，乡镇卫生院长期以来一直面临着一些困难和问题，比如经济情况较差、人才匮乏等等。因此，泰兴市乡镇卫生院根据实际运行情况，于2003年机动的设置了乡镇卫生院“租赁制”体系，以缓解存在的种种问题。
1 租赁制产生的背景
泰兴市位于江苏省中部，全市总人口1197181人，辖泰兴、黄桥等15个镇和根思乡1个乡。全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%；320个护士，其中在城护士110个。2003年改制前，泰兴市乡镇卫生院主要存在以下问题。
1.1 经济情况较差，仍存在生存困难 泰兴市乡镇卫生院的经济情况较差，一些卫生院甚至入不敷出。据泰兴市卫生局的介绍，多年来卫生院一直处于亏损经营的状态，甚至在进行租赁制改革后的近年，不少乡镇卫生院仍然亏损：截至2009年，亏损已上升至1022.01万元。2007-2009年三年收支差额平均亏损面达78%。而这一情况，在改制前更加严重：2001年时，37家卫生院负债总额6448.6万元，有22家卫生院负债额在100万元以上，最高的负债高达1381.1万元。[1]造成这种情况的原因主要有以下3点。
1.1.1 就诊患者太少 根据学者张朝阳的一项调查显示，“就全国来看，除一部分乡镇卫生院外，乡镇卫生院的就诊率都有所下降。据统计，乡镇卫生院诊疗人次1985年的11亿人次降低到2003年的6.91亿人次；床位使用率由1985年的46%降低到2003年的36.2%。”
同样，据泰兴市卫生局的介绍，造成乡镇卫生院运行情况较差的主要原因之一，就是前来就诊的患者太少。
泰兴市连续九届跻身全国县域经济基本竞争力百强县（市）行列。2009年，根据江苏省全面建设小康社会进程统计监测，从25项指标上看，泰兴市全部达到或超过省定目标，全面小康实现程度达到100%。由此可见泰兴市的经济情况良好，人民的生活水平也较高。同时，泰兴市全市已拥有等级公路1967.3公里（含村道），高速公路73.4公里。行政村客运班车通达率85%，城市每万人拥有公交车辆3.11标台。2009年末民用汽车拥有量30275辆，私人汽车拥有量20964辆。通过分析笔者认为，居民经济情况的良好、泰兴市交通的发达，以及农民健康意识的提高可能影响了乡镇卫生院患者数量的减少。
1.1.2 上级补助太少，扼制乡镇卫生院发展 截至2008年，全国共有乡镇卫生院39080个，占全国总卫生机构数的14%。然而，2008年乡镇卫生院的财政补助收入和上级补助收入仅为1397502万元和85952万元，分别占乡镇卫生院总收入的17%和1%。由此可见，政府对乡镇卫生院的财政补助过少。泰兴市乡镇卫生院同样存在这个问题，2007-2009年间，虽然政府财政每年递增100万元，但是到2009年政府财政补助仅为903.97万元，占乡镇卫生院总收入的4.27%。
1.2 乡镇卫生院医疗卫生人才队伍素质较差 据第三次国家卫生服务调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，具有本科及以上学历的只1.6%、大专学历占17.9%、无专业学历人员占到21.8%。无独有偶，泰兴市全市目前有33个乡镇卫生院，医疗人员中共有67个本科生，大专以上占36%，中专以上70%多；320个护士，在城的护士110个，其他的共210个。可以看出，直至现在，泰兴市乡镇卫生院的医护人员不仅数量少，而且人员队伍素质较差。而在2001年时，人才队伍总体素质情况更差：具有本科以上学历的仅有41人，具有中级以上职称的仅有428人，而无职称和无规定学历的人员达1106人和1703人。[1]
由于政府补助的不到位，且由于各种因素，造成乡镇卫生院就医患者数量小，卫生院的效益不好，人员福利自然也随之缩水——这是目前乡镇卫生院难以招徕人才的主要原因之一。
从以上可以看出，目前泰兴市乡镇卫生院的运行处在一种恶性循环中。即乡镇卫生院的经济情况不好，造成人员的流失，因此造成了医疗水平的低下，由此造成了病人不愿意去乡镇卫生院就诊，进一步的导致了乡镇卫生院的经济运行不良。如图1所示。
2 泰兴市乡镇卫生院租赁制的具体举措
泰兴市乡镇卫生院自2003年开始，实行租赁制，进行两权分离的改革。具体，即将乡镇卫生院的所有权和经营权分离，所有制形式公有，经营权有偿出让，保持卫生院的性质、功能、名称不变，人员身份不变，政府拨款的渠道不变，通过进一步规范政府与卫生院之间的关系，明晰双方的权利和义务，使卫生院成为依法自主经营、自负盈亏、自我发展、自我约束的法人实体和市场竞争主体。
两权分离改革以后，政府仍然是卫生院所有权的主体，政府只是把经营权和相关的责任义务落实给经营者。经营者通过竞争获得经营权，其权利一般有：管理经营权、财产支配使用权等；应承担的义务是：遵守国家法律法规，保障设备完好与充分运行，承担开展卫生服务的义务等；其责任是保证完成政府下达的各项卫生工作任务，自负盈亏，保证公有资产不流失，保证职工的民主权利和利益等。
不难看出，租赁制实质上是对乡镇卫生院产权的一次明确界定。根据新制度经济学的产权理论，产权的界定使得人们可以自己承担行为的全部后果，因而可以减弱或消除人们行为的外部性，从而达到长期收益最大化。经济学家诺斯认为，“除非现行的经济组织是有效率的，否则经济增长不会简单地发生”诺斯所说的有效率的经济组织，主要就是指与产权制度相联系的经济制度。经济增长主要是依靠为追求自身利益而从事创新活动的人们推动的。因为现实经济生活中，总是存在着外部经济或外部不经济行为，使得社会收益率与私人收益率不一致。因此社会必须设计出一种机制，使经济活动的社会收益率接近私人收益率，使产权所有者能够充分享受其经济活动的收益，这样人们才有动力去从事相应的活动。这就是产权的约束和激励作用。 存入我的阅览室 长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。
正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。
3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析
2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：
3.1 租赁制的优点
3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自主权和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。
3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。
3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。
虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：
3.2 租赁制存在的不足
3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。
3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。
4 补充与完善
泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。
4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。
4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。
同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。
4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。
4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。
5 结语
综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。
参考文献：
[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.
[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.
[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.
[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.
[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.
[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.
[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155. 长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。
正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。
3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析
2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：
3.1 租赁制的优点
3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自主权和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。
3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。
3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。
虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：
3.2 租赁制存在的不足
3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。
3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。
4 补充与完善
泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。
4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。
4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。
同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。
4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。
4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。
5 结语
综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。
参考文献：
[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.
[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.
[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.
[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.
[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.
[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.
[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155. 存入我的阅览室 长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。
正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。
3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析
2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：
3.1 租赁制的优点
3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自主权和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。
3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。
3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。
虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：
3.2 租赁制存在的不足
3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。
3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。
4 补充与完善
泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。
4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。
4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。
同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。
4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。
4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。
5 结语
综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。
参考文献：
[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.
[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.
[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.
[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.
[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.
[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.
[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155. 长期以来，乡镇卫生院的产权模式是国（公）有国（公）营，政府既是乡镇卫生院财产的所有者又是它的直接经营者。这种经营体制最主要的弊端是不能让卫生院独立自主地开展经营活动，使之缺乏生机活力。同时，这种产权制度决定了卫生院的运营资金主要来自于财政拨款。而实际情况是，近年来政府年财政拨款占卫生院年收入的比重越来越小，拨款的减少，不仅直接影响了乡镇卫生院的经济运行情况，更间接的促使卫生院更加依赖药品收入来提高经济能力，从而加重了“看病贵”的情况。
正因为乡镇卫生院存在的种种问题，2003年泰兴市卫生局开始积极组织乡镇卫生院改革。2002年前后，全国涌现了多种乡镇卫生院改革模式，泰兴市卫生局通过实地考察，分别对浙江宁波的股份制模式、安徽肥西的公有公营模式、江苏邗江的民有民营模式进行了研究学习。经过各种权衡，最终决定实施租赁制改革。时至今日，已经历了7年，在改制的过程中，租赁制给泰兴市乡镇卫生院带来了许多影响。
3 泰兴市乡镇卫生院改制的成效分析
2003年，泰兴市卫生局针对当时乡镇卫生院的运行情况及存在的种种弊病，并结合医改的指导方针，开始对乡镇卫生院实行“租赁制”。当时泰兴市改革的初衷：既要保持乡镇医院的公益性，又要提高医院工作效率，所以采取了“租赁制”这样一种可进可退的折中方式。租赁制改变了过去管办不分的情况，将经营权赋予受托者。而受托者通常具有专业的医院管理知识，因而提高了医院的经营管理水平。改革在一定程度上是成功的，具体表现为以下几点：
3.1 租赁制的优点
3.1.1 院长责任感增强，员工工作积极性大幅度提高 实行租赁制后，医院产权更加明晰。医院自主经营、自负盈亏，除缴纳租赁费外，收入与盈余都由医院自身负责。这种产权的激励作用，使得院长的市场意识得到强化，同时减弱了以往院长与上级单位之间的僵化行政关系，赋予了院长更大的自主权和灵活性。同时医院员工为了追求长期收益最大化，工作积极性得到大幅度提高，主动服务意识明显增强。此外，许多卫生院还通过采取多种便民惠民措施，大力推进人性化服务，使改革后的卫生院在群众中逐步树立了良好的信誉。据2004年底泰州市卫生局问卷调查统计，群众对改革卫生院的综合满意度达92%。
3.1.2 医院经济情况好转，卫生资源迅速增加 采取租赁制以来，乡镇卫生院运行情况得到明显好转，具体表现为：改革后，33家卫生院的业务量和业务收入均有明显上升。2005年1季度总诊疗人次23.78万，总住院人次0.65万，分别比2004年同期上升了20%和25%，业务收入比2004年同期上升18%。此外，卫生资源迅速增加。改革后共吸引民资2194.8万元。据统计，2005年一季度33家改革单位固定资产投资已达347.4万元。同时，各卫生院积极按还款计划偿还债务1600万元。截至2004年底，泰兴市乡镇卫生院固定资产增幅已达9.29%。
3.1.3 职工权益得到保障 改革前，33家卫生院中有2/3以上未缴全“三金”，职工工资打折发放，有的甚至长期拖欠工资，奖金更是无从谈起，职工士气低下、人心涣散。改革后，职工的合法权益在经营合同中得到明确，经营者普遍为职工缴纳了“三金”。随着卫生院经济效益的好转，职工的收入也有了明显提高。据统计，仅至2004年前，全市乡镇卫生院职工的年平均收入就比改革前增长15%左右，职工的劳动积极性明显提高。
虽然乡镇卫生院采取租赁制以来，医院运行情况得到明显好转。但同时也存在一定的弊端，具体有以下2点：
3.2 租赁制存在的不足
3.2.1 医院过度看重经济效益，造成短视行为 租赁制需要根据经营者的经营状况来决定是否改变经营者，每个经营者都有一定的经营期限，因此为了争取经营权，经营者不免会为了追逐利润而产生短视行为——只注重短期目标，没有长期的发展规划。
3.2.2 不利于教育科研及人才培养 目前医院不愿意培养人才，也不愿意举办或参加继续教育、学术活动等，究其原因在于乡镇卫生院“承包制”的角色，医院和医生之间不是一种长期稳定的合作关系，如果在培训方面投入大量资金，则增加了医院的机会成本，因而卫生院目前都不太愿意过多关注人才培养。
4 补充与完善
泰兴市乡镇卫生院的租赁制改革，是在医改的方针下，对医院产权改制的一次大胆尝试。通过对医院所有权、经营权的两权分离，提高了医院运行效率，更促进了员工工作积极性，使得医院的经济情况有了明显好转。但是，其存在的一些问题也不容忽视，比如租赁者对教育科研和人才建设的忽视。那么，如何既能促进乡镇医院的有效运转，又能克服上述种种问题呢，笔者有以下建议。
4.1 明确政府责任，加大政府补助力度 只有加大政府补助力度，切实提高医疗人员的薪金待遇，才会吸引人才，人才的聚集代表了医疗水平的提高，医疗水平提高了则自然会吸引患者前来就诊，患者人数增加，再加上乡镇医院合理的管理，则必然会带来乡镇卫生院经济效益的提高——如此一来，由恶性循环转化为良性循环，不仅带来了乡镇卫生院的良好发展，更促进了当地人民的卫生健康发展。
4.2 大力发展新型农村合作医疗制度 此次新农合具有对参合农民给予经费上的补助、突出以大病为主的保障范围、提高统筹层次等优点，直接的缓解了农民由于贫困而拒绝去医院就诊的情况。因此，可以说间接的增加了乡镇卫生院的就诊人数。
同时，新农合还可以通过调整报销比例来调节病人的流向。就泰兴市卫生局的介绍，目前泰兴市乡镇卫生院、市二级医院和市外医院住院，其可报医疗费用的补偿比例分别为70%、50%、35%，这就有效的缓解了“小医院无人问津，大医院人满为患”的情况，更加合理的配置了卫生资源，也间接增加了乡镇卫生院的就诊人数。
4.3 提高乡镇卫生院管理水平 良好的管理是促进卫生院发展的重要环节。乡镇卫生院必须加强监管，规范医疗行为。同时，加强服务管理、规范服务行为。严格药品进货渠道，严厉打击非法行医。制定并严格遵守管理规章和操作规程，合理使用药物，保证医疗安全。
4.4 规范政府对乡镇卫生院的绩效考核 目前政府对医院的考核只是对医院的一种评价，而不是真正的考核。考核只相关于基本公共卫生服务，不与政府的拨款相挂钩。想要保证医院的效率，则政府应规范对乡镇卫生院的绩效考核问题，绩效考核应以基本药物使用和医疗服务质量为核心，将财政补助经费的拨付与考核结果相挂钩。同时，应以服务质量、工作数量、医德医风考评和居民的满意率为核心，对职工个人进行考核，个人收入与考核结果挂钩。
5 结语
综上，政府应加大补助力度、积极引进人才、规范对卫生院的考核内容，同时通过新农合等途径，增加乡镇卫生院就诊人数，切实促进乡镇卫生院的发展。各地方政府也应根据本地实际情况，灵活机动的进行诸如“租赁制”的制度改革，进一步促进本地卫生院的发展。
参考文献：
[1]王克毅.泰兴市乡镇卫生院改革的实践与探讨[J].中国初级卫生保健，2008,(22):43-46.
[2]中华人民共和国卫生部《2009中国卫生统计年鉴》.
[3]焦建华.积极实施综合改革,多路突破乡镇卫生院发展困局[J].江苏卫生保健，2005,(4):4-5.
[4]宋平，张文远，李红樱.新形势下公立医院产权改革的探讨[J].中国卫生事业管理，2010,（2）：82-84.
[5]王小丽.我国公立医院产权改革探析[J].医学与哲学，2010,(3)：34-35.
[6]李亦亮.公立医院产权改革必须大力推进[J].中国卫生事业管理，2007，（8）：516-517.
[7]徐爱军，陆荣强等.张家港乡镇医院的改制模式研究[J].中国药房，2010,（13）：1153-1155. 存入我的阅览室
