【剖宫产436例指征分析】剖宫产的指征
时间：2019-05-18 03:31:10 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：探讨人们选择剖宫产生育方式的原因，及剖宫产方式的优势。方法：选择我院2009年9月至2011年9月的120例采用剖宫产方式生产的孕妇，就其剖宫产指征进行回顾性分析。结果：剖宫产率逐年上升,社会因素、胎儿窘迫是剖宫产率增加的主要原因。结论：剖宫产已成为产科最常用的技术，剖宫产率逐年增加，正确认识剖宫产的利与弊,提高产科质量。
关键词：妇产科；剖宫产
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0317-02
1 资料与方法
1．1 临床资料：我院2009年9月～2011年9月住院足月分娩436例，剖宫产120例，剖宫产率为28%。其中最大38岁，最小18岁;21～28岁74例，占62%;29～38岁46例，占38%;21～34岁最多。初产96例，占80%;经产24例，占20%。在120例剖宫产中，骨盆狭窄30例，占25%;头盆不称20例，占17%;胎儿宫内窘迫20例，占17%;臀位18例，占15%;瘢痕子宫10例，占8%;产前出血8例，占7%;子痫6例，占5%;宫缩乏力4例，占3%;过期妊娠4例，占3%。
1．2 方法
1.2.1 手术前：剖宫产作为一种较安全的分娩方式，在孕妇生产之前，要注意：手术前准妈妈要保持愉快、平静的心情，避免过分的紧张和焦虑，待产时可以通过听音乐、看休闲读物和其他孕妇进行交流来放松精神，也可和准爸爸一起重温孕期的每一个美好时光。以下是需要准妈妈配合的一些术前准备内容：①注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，并且进食易消化的食物，术前至少四小时不要再饮水、进食。②做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。③将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。④手术前护士做如下准备：a.合血：取静脉血2～3毫升，以备手术中需要输血时配血用；b.备皮：用剃毛刀刮去腹部、腰部等处毛发；c.肌肉注射防出血针剂等；d.安放导尿管；e.腹部皮肤初次消毒。
1.2.2 手术时:1）切开腹壁：施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。2）拉出子宫：腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。3）切开子宫：确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜，如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。4）拉出胎儿：取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小，可将切口扩大。拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。5）剥离胎衣：处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。6）缝合子宫：在缝合子宫前，子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血，并有利于排出恶露，缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5～10单位。7）缝合腹壁：缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入抗生素油剂，防止感染和粘连。而后逐层，连续缝合肌肉。最后应用结节缝合皮肤，缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长[1]。
1.2.3 手术后: 缝合完毕后，应给术部涂以碘酊或消炎软膏，然后解除保定，帮助扶持患者站立。在产后6小时内，躺着的姿势：术后回到病房的妈妈需要头偏向一侧、去枕平卧。腹部放置沙袋：有时护士会在产妇的腹部放置一个沙袋，这样做是为了减少腹部伤口的渗血[2]。要及时对婴儿进行哺乳，宝宝的吸吮可以促进子宫的收缩，减少子宫的出血。在产后的6小时，产妇在产后平卧6小时就可以枕枕头了，采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛。这时可以饮用一些排气类的汤，如萝卜汤等，以增强肠蠕动，促进排气，减少肚胀，同时也可以补充体内的水分。但是，一些容易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉类食物，应该少吃或不吃，以防腹胀更加严重。
2 结果
产妇均健康出院，伤口愈合良好，剖宫产有较好的临床意义。
3 讨论
剖宫产指征中，骨盆狭窄为最多，胎儿窘迫、臀位、瘢痕子宫而行剖宫产也在增加，再加上社会因素，独生子女增多，珍贵儿多，要求剖宫产者在逐年增加，但产科工作者不能用剖宫产代替自然分娩，在分娩时尽量不去干预，使此过程回归自然，在降低剖宫产率的同时，也不应过于保守而影响母子安全。由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。如果施行选择性剖腹产，子宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。近年剖腹产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠综合症的中止妊娠，剖宫产减少了并发病和合并症对母儿的影响。对于有骨盆结构上的异常的产妇，有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，所以应该采取剖宫产。若产妇本身的意愿不高或前一胎是因为产程迟滞、骨盆狭窄等原因而剖宫产，或是已经剖宫产两次以上，建议就不要勉强采取自然生产的方式。另外，大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。剖腹产作为一种重要的手术助产方式，具有很好的临床意义。
参考文献
[1] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16（5）：259~260
[2] 围手术期剖宫产妇女心理状况及心理干预效果[J].中国心理卫生杂志，2008,22（2）：137~138
