[超声心动图诊断胎儿先天性心脏病54例分析]胎儿超声心动图
时间：2019-05-18 03:25:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目的：分析超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断的应用，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。方法：对2004年1月至2011年6月在我院产后经胸超声心动图或引产后尸体解剖确诊的54例先天性心脏病胎儿的产前彩色多普勒超声心动图资料进行回顾分析。结果：经确诊的54例先天性心脏病胎儿中，产前发现心脏有异常52例，占本组病例的96.3%，其中与产后经胸心动图或尸检结果符合50例，占本组病例的92.6%。另外有13例胎儿合并心外畸形，产前超声检查结果均与确诊结论相符。结论：胎儿超声心动图是诊断胎儿先天性心脏畸形的有价值的诊断方法，对严重的心脏畸形可以早期发现，并通过对胎儿时期心脏及心外畸形的全面了解，指导临床正确处理。
关键词：超声心动图 诊断 先天性心脏病
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0248-02
在我国，胎儿先天性心脏心脏畸形是导致围产期和新生儿期死亡最重要的因素。复杂性心脏畸形患儿预后差，远期生活质量也远远低于正常人。因而及早发现或排除心血管畸形非常重要。本研究回顾性分析了54例胎儿先天性心脏畸形的产前超声心动图表现，进一步探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的应用及其临床意义，旨在提高超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2004年1月～2011年6月在我院门诊或住院接受超声检查的孕妇中共检出101例先天性心脏病胎儿，其中有21例产后在我院经胸超声心动图复检，33例在我院引产，在征得产妇同意后，我科对胎儿进行尸检确诊；余47例因确诊结果无法随访到而剔除。该54例孕妇年龄20～43岁，平均27±3.5岁；胎儿孕周为19～38周，平均25±4.5周。44例为初产妇，10例为经产妇。妊娠期间4例有感冒、发热或服用致畸药物史，8例为高龄孕妇，2例有妊高症，15例有流产病史，3例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。
1.2 仪器与方法。采用GE-Voluson 730型彩色多普勒超声诊断仪及西门子SEQUOIA-512型彩色多普勒超声诊断仪，均配有胎儿超声心动图检查程序。孕妇取仰卧位或侧卧位，在进行常规产科超声检查的基础上，选用胎儿超声心动图检查程序，重点观察胎儿心脏结构。根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，测量心轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面，主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，对心脏的主要结构和连接关系进行全面评价，依次测量左房、右房、左室、右室大小卵圆孔直径，主动脉及肺动脉内径，室间隔及左室壁厚度等，记录数据并进行图象采集，录像存入工作站。
2 结果
产前与产后或引产后结果相符的50例胎儿中，单纯室间隔缺损19例，房间隔缺损4例，法乐四联症4例，单心房、单心室3例，完全性心内膜垫缺损3例，右室双出口2例，大动脉转位2例，三尖瓣下移畸形2例，左心室发育不良2例，完全性肺静脉异位引流、心肌肥厚、主动脉弓离断、主动脉狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、双腔右心室、永存动脉干、心内肿瘤各1例。产前发现异常，产前诊断与产后或引产后结果不符有2例，1例产前诊断为单纯室间隔缺损，而产后超声心动图诊断为法洛氏四联症；1例产前诊断为法洛氏四联症，而超声心动图诊断结果是右室双出口。产前未发现异常的2例，1例为单纯室间隔缺损，1例为房间隔缺损，缺损均较小。同时发现有13例胎儿合并心外畸形，其中单脐动脉2例，脊柱裂3例，双侧脑室扩张、脑积水3例，颈淋巴管囊肿1例，无脑儿1例，胸、腹壁缺损2例，唇腭裂1例，均与引产后结果相符。
3 讨论
胎儿超声心动图已经广泛应用于产前胎儿先天性心脏畸形的诊断，对于父母患有先天性心脏病或有先天性心脏病家族史，高龄产妇，孕妇有有糖尿病、结缔组织病等致畸因素，胎儿发育迟缓，胎儿心外畸形，胎儿心律失常，羊水过多或过少等，常规孕检四腔心不显著者均应做胎儿超声心动图检查[1]。
在进行胎儿超声心动图检查时需注意：①在四腔心切面观察房室间隔与卵圆孔血流时，应尽量让声束方向与房室间隔垂直，此时彩色多普勒观察穿隔血流最敏感；②观察房室瓣血流时，应尽量让声束与房室瓣膜血流方向平行，在此切面，降低PRF可以在左房顶部可以观察到右上肺静脉；③当遇到复杂先天性心脏病时，可以按照心房、心室及大动脉三个节段顺序检查分析。④正常做先天性心脏病筛查时，可重点观察四腔心切面，可排除70%～85%的先天性心脏病[2]。
在胎儿存在先天性心脏结构异常的时候，可引起血流动力学异常，继而引起相应房室的变化。胎儿复杂先天性心脏畸形如单心房、单心室，完全型心内膜垫缺损，法乐氏四联症，右室双出口，大动脉转位，左心发育不良，完全性肺静脉异位引流，三尖瓣下移畸形，心内肿瘤等，这类畸形产前超声有特征性的超声表现，易为超声所发现并做出正确诊断，在本组病例中，此类有29例，产前诊断与产后符合28例，正确率97%。单纯性室间隔缺损、卵圆孔过大、房间隔缺损等畸形，因此类畸形引起的血流动力学改变较小，且胎儿血液循环有别于产后，不能引起房室结构明显改变，缺乏特征性声像图改变，产前较易漏诊。本组病例中有1例室间隔缺损，1例房间隔缺损漏诊。
胎儿先天性心脏畸形常合并其他心外器官的畸形，本组54例心脏畸形病例中有13例合并有心外畸形，占本组心脏异常病例的24%。故在产前超声检查中，不论是心脏还是其他心外部位，如果发现一处畸形时，应对其他部位或器官进行详细的有目的的检查，以进一步确定是否有合并畸形的存在。尤其是发现心脏畸形时，除对心脏进行全面详细的检查外，尚需要对心外器官进行详细检查，以防漏诊。
胎儿超声心动图检查能诊断大部分心脏畸形，对复杂先天性心脏病可早期发现。先天性心脏病的围产期早期诊断和早期治疗可及早避免婴儿因延误诊断而出现严重紫绀和酸中毒，对降低新生儿死亡率起到了重要作用。
参考文献
[1] 接连利,等主编.胎儿心脏超声诊断学[M].北京:北京大学医学出版社，2003.11.6-7
[2] 接连利,等主编.胎儿心脏超声诊断学[M].北京:北京大学医学出版社，2003.11.25
