【维吾尔族男性乳腺癌30例临床病理相关问题探讨】
时间：2019-04-18 03:19:17 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
维吾尔族男性乳腺癌发病率较低，占男性恶性肿瘤不足1%，占所有乳腺癌发病的1%～2％［1］，但近年来发病率呈增长趋势［2］。其发病年龄一般较大，比女性发病晚，临床上通常表现为乳头下无痛性包块及乳头溢液。本病易导致早期皮肤及深度结构侵犯，预后较差。本文对我院1997年12月至2011年12月收治及会诊的30例维吾尔族男性乳腺癌患者进行了临床病理分析，现就相关问题分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例均为男性，年龄40～71岁，中位年龄55.0岁。病变位于左乳14例。右乳16例。乳头凹陷2例，乳头破溃1例，与皮肤有粘连3例，出现乳头血性溢液1例。肿块平均直径2.2cm(0.5～6cm)，3 cm者7例。30例均进行了手术治疗，其中改良根治术22例，肿块局部切除术8例。
1.2 辅助治疗 肿瘤按TNM临床分期,l例Ⅳ期，l例III期术前化疗；17例术后化疗；10例行术后区域性放疗；17例均行术后的内分泌治疗。
1.3 方法 采用回顾性方法对30例维吾尔族男性乳腺癌患者的临床病理特点结合有关文献进行分析。
2 结果
2.1 组织病理学 本组30例术后病理显示，导管原位癌(DCIS)7例(23.33％),浸润性导管癌(IDC)22例(73.34％)，粘液腺癌1例(3.33％)。其中导管原位癌中，低级别DCIS 1例,中级别DCIS 3例(其中1例伴有微浸润)，高级别DCIS 3例(其中1例伴有微浸润)。浸润性导管癌中：I级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例。本组30例病例中有3例伴有乳头侵犯(其中1例伴有皮肤侵犯)，脉管内癌栓3例。神经侵犯1例，并且出现脉管内癌栓的病例同时出现同侧腋窝淋巴结转移。肿瘤按TNM临床分期，I期16例、Ⅱ期12例、Ⅲ期l例、Ⅳ期1例。
2.2 淋巴结转移情况 在行改良根治术的22例患者中，有腋淋巴结转移者8例(36.37％)，其中IDC I级1例，IDCⅡ级3例，IDCⅢ级4例；无淋巴结转移者15例(68.18％)，另外7例未找到腋窝淋巴结。
2.3 免疫组化情况 20例进行了雌激素(ER)、孕激素(PR)受体及Her-2检测，ER阳性11例，阳性率为55％；PR阳性14例，阳性率为70％；Her-2阳性2例，阳性情况分别为“+”和“++”，阳性率为10％。
2.4 生存率 30例平均随访10年。存活5年以上8例，占26.67%，10年以上13例，占43.33%。术后5年内死亡3例，3年内复发2例，这5例发生远处转移为骨髓、肺、肝和软组织。
3 讨论
女性乳腺癌临床表现与男性乳腺癌存在差异［3］，女性乳腺癌发生部位最常见的部位是外上象限，中央区相对少见，且女性乳腺组织中脂肪组织相对较多，常常不易发觉，而是体检或无意中发现无痛性包块。而男性乳腺癌最常见的临床表现为乳晕下单个无痛性肿块，肿块质硬，由于男性乳腺脂肪组织相对较少，且缺乏小叶结构，易侵犯皮肤及乳头。本组3例位于中央区(乳头凹陷2例，乳头破溃1例)，所占比例稍低，这可能与收集病例的数量少或人种以及与地域有关。与皮肤有粘连3例，出现乳头血性溢液1例。另外肿块相对较小，肿块平均直径2.2cm，这可能是由于男性乳腺的解剖特点(脂肪少)，易早发现、早诊断的缘故。所以，中老年男性也要加强乳腺健康教育，提高对男性乳腺癌的警惕性,特别是50岁以上的男性。若出现单侧乳腺无痛性肿块，应高度警惕，积极就诊行相关检查。若同时出现乳头溢液，肿块与皮肤粘连或破溃，或有腋下淋巴结肿大，应高度怀疑为癌，并作相应检查，如超声、CT和病理活检，包括细胞病理学和组织病理学等检查，其中针刺细胞学检查应为首选，必要时做肿块切除活检或者术中冰冻检查。做到早诊断、早治疗，以提高病人的生命质量和延长病人的寿命。
男性乳腺癌的病理类型与女性乳腺癌存在一些差异［4］。女性乳腺癌最常见的病理组织学类型是浸润性导管癌，其次为浸润性小叶癌、粘液腺癌等。男性乳腺癌最常见的病理类型是浸润性导管癌。由于男性乳腺缺乏小叶结构，所以导管是主要来源的恶性肿瘤。本组导管原位癌占23.33％，其中低级别DCIS 1例；中级别DCIS 3例，其中1例伴有微浸润；高级别DCIS 3例。浸润性导管癌占73.3％,其中I级3例，Ⅱ级15例，Ⅲ级4例。粘液腺癌相对较少只有1例(3.33 %)。这些都可能与发病率低和病例数量较少有关。
本组主要借鉴女性乳腺癌的治疗经验，以手术为主，然后根据病情辅以化疗、放疗、内分泌治疗等。本组行改良根治术22例，与传统根治术相比手术能提高生存率，生存分析差异无统计学意义(P>0.05) ［5］。目前尚无确切的资料显示男性乳腺癌可以从辅助化疗受益，选择何种化疗方案主要参照女性乳腺癌的化疗经验。本组病例行术后辅助治疗，平均随访10年。存活5年以上8例，占26.67%，10年以上13例，占43.33%,术后5年内死亡3例，3年内复发2例。提示术后化疗可以改善男性乳腺癌患者预后。男性乳腺癌患者术后是否需要行放射性治疗目前仍无定论，本组接受放射治疗10例，提示男性乳腺癌可以从放疗中受益。辅助内分泌治疗对女性乳腺癌的疗效已经十分肯定，男性乳腺癌受体阳性的比例较女性乳腺癌更高，因此以三苯氧胺为代表的内分泌治疗理论上可以用于男性乳腺癌的辅助治疗，本组病例术后服用三苯氧胺17例。
由于男性乳腺腺体组织较少，易于发生侵润转移，因此，一般认为男性乳腺癌的预后较女性乳腺癌差，女性乳腺癌的临床分期，病理类型和淋巴结状况等对预后有影响，对男性乳腺癌的预后也同样有影响［6］。对于激素受体情况是否能作为预后因素，尚存在不同的观点。Avisar等［7］通过对男性乳腺癌患者激素受体情况和生存率的分析认为，ER表达情况不仅能够作为女性乳腺癌患者的预后指标，也同样能够用于判断淋巴结阴性男性乳腺癌的预后。但Nahleh［8］等对激素受体阳性的男性乳腺癌患者进行分析，在接受相同的内分泌治疗方案治疗后，男性乳腺癌患者的生存率低于女性乳腺癌患者，因此，对于激素及其受体在男性乳腺癌患者中所发挥的作用仍需要进一步的研究。在总生存率方面，男性乳腺癌为7年，女性乳腺癌为9.8年［9］，但对于Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌的生存率，男性乳腺癌和女性乳腺癌没有显著差别。虽然男性乳腺癌患者的治疗方案与女性乳腺癌基本相同，但男性乳腺癌具有其独特的生物学特性，特别是雄激素在男性乳腺癌患者发病及疾病进展过程中的作用尚不清楚。维吾尔族男性乳腺癌的最佳治疗方案还需要根据大规模随机对照临床试验来确定。
参考文献：
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