晶状体脱位 自发性晶状体全脱位一例
时间：2019-04-07 03:10:58 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
1 病例 患者， 男 ，24岁 。因“右眼视物不清2年，下方黑影遮挡感1天”入院。入院查体：视力 右眼 0.1（矫正不增加），左眼 黑曚。右眼角膜明，前房中深，晶体完全脱位进入前房，核呈棕黄色混浊，瞳孔圆，直径3.5mm，对光反射（+），虹膜轻度震颤。眼底因防止晶体掉入玻璃体内未散瞳检查。B超：玻璃体混浊，视网膜平伏。人工晶体度数（A 118.3 +11.50）左眼角膜完全混浊，眼球萎缩，追问病史，否认右眼外伤史，2年前无明显诱因右眼出现视物模糊并逐渐加重，无眼红、眼痛、眼胀、畏光流泪等症状。左眼自幼视力不良，患者本人及父母对其病因叙述不清。因患者晶体脱入前房。未防止晶体掉入玻璃体内、继发青光眼及过敏性眼内炎等并发症。入院后局麻下行右眼巩膜隧道小切口囊外白内障摘除术。术后查体：右眼视力 0.15 （矫正0.4）前房略深，瞳孔圆，直径3mm，对光反射（+）。晶体缺如，晶体后囊膜不见，玻璃体前界膜可见。散瞳见玻璃体内可见条索样增殖，玻璃体内大量漂浮物，眼底：乳头色正界清，中心反光不见，网膜平伏，无出血及渗出。全身查体：未见异常。实验室检查：尿同型胱氨酸正常。
2 讨论
自发性晶体脱位常因眼内病变引起悬韧带机械性伸长变薄弱、或由于炎症分解与变性所致。常见有牛眼、葡萄肿、眼球扩张，睫状体炎性粘连或玻璃体条索牵拉晶体，眼内肿瘤可推拉晶状体离开正常位置。炎症破坏晶体悬韧带可见眼内炎或全眼球炎，悬韧带可完全分解。长期慢性睫状体炎症可以使悬韧带被睫状体的颗粒组织占据，悬韧带发生变性或营养不良是自发性晶体脱位常因，高度近视、铁或铜锈沉着症都可以使悬韧带变性溶解。过熟期白内障晶状体的变性也能累及晶状体悬韧带，悬韧带一旦发生变性，轻度眼外伤甚至头部等眼部以外躯体的震动亦可引起晶状体全脱位。伴有全身异常的Marfan综合症、Marchesani综合症等遗传性疾病以及伴有虹膜、脉络膜缺损等眼局部异常的先天性眼疾者，常常因其晶状体悬韧带发育不正常，轻度眼外伤甚至头部等眼部以外躯体的震动亦可引起晶状体全脱位。本例既没有伤及眼部和头部、又未见能证实与患有晶状体悬韧带异常有关的遗传性、先天性或后天性眼部和全身疾病的情况下出现右眼晶状体全脱位，其原因不明。最大可能性为长期慢性睫状体炎症引起的悬韧带发生变性或营养不良，导致自发性晶体脱位。脱位晶状体的转归因人而异。很多脱位晶状体可保持透明多年，但脱位的晶状体总是向变性方向发展；上皮细胞逐渐分解、皮质水裂形成、皮质浑浊后液化、晶状体囊膜皱褶和核下沉脱人玻璃体腔内的晶状体除引起视力障碍外，尚可并发葡萄膜炎、继发性青光眼、玻璃体积血和视网膜脱离等[1]。本例晶状体脱人前房，晶状体呈黄色浑浊硬核，没有晶状体皮质及囊膜，实属罕见。
参考文献
[1]李风呜，主编．眼科全书[M]，北京：人民卫生出版社，2005，1445～1446．
