重视骨关节疾病,关注中医骨关节学科发展
时间：2021-01-22 16:07:32 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
作为中国中医科学院望京医院骨关节二科学科带头人，全国政协委员、国内著名骨科专家温建民主任在国内中医系统较早开展了人工膝、髋关节置换术，跖趾关节置换术。他创立的中西医结合治疗拇外翻及相关畸形的新方法，处于国内领先、国际先进水平，获得2002年度国家科学技术进步二等奖，经科技部推荐参加德国“新思维、新发明、新技术国际博览会”并获得金奖，被列为国家中医药管理局科技成果重点推广项目。至今，该疗法已为全国一万多位患者解除了病痛。基于专业视角，今年全国“两会”期间，温建民委员呼吁相关部门关注骨关节疾病，加大对骨关节疾病治疗和科研的支持力度，重视中成药的正确使用及推动中医药事业发展。
加大前足疾病的科研投入
近年来，我国前足疾病发病率逐年上升，据文献报道，我国前足疾病发病率约15%；也就是说，全国有近2亿前足疾病患者，其中大部分患者是老年女性。随着我国社会的逐渐老龄化，老年人越来越多，而老年人属于弱势群体，许多人患有前足疾病却得不到治疗。
温建民主任介绍说，前足疾病常见的有类风湿足、拇外翻、跖趾关节脱位、跖骨头坏死，小趾内翻、跖骨头下疼痛、跖骨内翻、锤状趾、爪形趾、叠趾、隆突症等，可发生于任何年龄，以老年女性多见。前足疾病危害之大，影响之广，也越来越引起到人们的关注。前足也是类风湿性关节炎最常侵犯部位之一。前足类风湿性关节炎的典型表现包括拇外翻、足弓塌陷、跖骨头下疼痛、出现胼胝体。据文献报道，约20% 的类风湿性关节炎患者以前足受损为首发症状，有10年以上病史的类风湿性关节炎患者100%患有足病，晚期前足病变率达 85%至95%，超过50%的患者晚期丧失劳动能力。
“我建议科技部、国家卫计委和国家中医药管理局将前足疾病纳入慢性病科研管理系统。在科研投入、课题招标时，设立专项资金用于前足疾病临床和基础研究。”对此，温建民主任进一步解释说，19世纪末期以来，前足疾病的手术矫正一直是足外科医生们普遍关心的问题。其后100年间，已描述了形式多样的手术及技术用以治疗前足疾病。许多技术有利用价值并融于现代治疗方法中，另一些技术可造成事故已被废弃。前足疾病手术方案有几百种，有的采用微创，有的采用大切口内固定，究竟哪个效果确切，哪种并发症少，需要经过循证医学的观察和分析，但目前国家对前足疾病几乎没有科研投入，特别是“863”、“973”计划没有设立重大专项对此进行研究，导致此方向的科研发展缓慢，专业的足踝外科人才培养较少。
建立姓“中”的
人工关节置换培训基地
2012年，原卫生部办公厅先后下发了《卫生部办公厅关于印发人工髋关节置换技术管理规范（2012版）的通知》《卫生部办公厅关于人工膝关节置换技术管理规范（2012年版）的通知》《卫生部办公厅关于人工关节置换技术管理的补充通知》，明确提出符合规范相关要求的中医、中西医结合专业的医师允许开展人工关节置换技术，使得这两个专业的医师有了合法的使用人工关节手术技术的资质，体现了国家对中医事业的重视，深得广大中医师的拥护和赞扬。“但是，中医骨科医生在人工关节技术方面的学习和培训却没有很好的基地进行。”温建民主任说，“目前国内很多大型西医院不接受中医专业医生进行人工关节置换手术的学习，因此，在中医院建立人工关节置换培训基地就显得尤为迫切了。”
温建民主任介绍说，《人工髋关节置换规范》和《人工膝关节置换规范》中对于培训基地的要求中，没有规定中医院、中西医结合医院不能建立人工关节置换培训基地，但是中医管理部门对于相关的政策、法规的制定却没有跟上，对于各地中医院开展人工关节置换手术的情况也不太摸底。“我认为，目前全国很多中医院和中西医结合医院的骨科都承担着大量骨科疾病的救治工作。中医骨科、中西医结合骨科、西医骨科是中国骨科的三驾马车，不能将其简单地割裂开来，应该一视同仁。”
据了解，就关节置换方面，以中国中医科学院望京医院、广州中医药大学附属医院、山东文登正骨医院、河南洛阳正骨医院等为例，每年髋、膝人工关节置换手术达300例以上，手术室条件均达标。他们在围术期配合使用中药、针灸、推拿及中医康复理疗，中西医结合的疗效不亚于许多西医院，并建立了全面完善的术后随访制度，取得了患者良好的口碑。温建民主任介绍说，由于人工关节置换手术量激增，很多手术并发症、术后康复不好导致的后遗症也越来越多，许多问题都很棘手，而把中医同现代先进技术结合起来，却往往能达到极好的疗效，甚至能够在某些方面形成我国自主创新的东西，而不是盲目跟着国外走。
“将人工关节置换技术规范起来，不仅是西医师的要求，也是中医和中西医结合骨科医师的共同心声，因此，在中医院、中西医结合医院建立人工关节置换培训基地显得尤为迫切。”温建民主任提议由中医管理部门对全国已经开展人工关节置换手术的中医院进行摸底，了解其人工关节手术量、符合资质的手术医生量、手术室条件等，按照《人工髋关节置换规范》和《人工膝关节置换规范》中对于培训基地的要求，将符合条件的医院作为培训基地的候选单位，由中医管理部门组织中医骨科、中西医结合骨科、西医骨科方面的专家，共同对候选单位进行审核，按照少而精的原则，在全国确定几家中医院人工关节置换手术培训基地。由中医管理部门组织中西医骨科界的专家，在严格按照现有西医骨科的人工关节置换操作规范的基础上，将中医骨科在人工关节手术围术期使用中药、针灸、推拿，中医康复理疗的已经成熟的经验，形成《中医院的人工关节置换规范》，并实行公平准入制度。在中医院的人工关节培训基地建立后，主要针对中医专业和中西医结合专业的医生，只要通过正规培训，考核达标，就可以获得关节置换的资格。其获得的资质应与西医人工关节培训基地相同，使中医骨科医生具有和西医骨科医生同台竞技的机会。
规范西医临床医师使用中成药
通过长期调研，温建民主任了解到，当前，鉴于滥用化学药物的潜在危害，使得中成药不仅为中医所用，更为西医所青睐。中西药联用可优势互补、减毒增效，逐渐为广大医师和患者认可，近20年来在一般综合性医院也得到广泛应用。我国中成药目前发展迅速，上市中成药多达9000余种，临床常用的也有 1000多种，这给西医临床医师合理使用中成药带来了很大难度。据不完全统计，目前我国约有76%的中成药是由综合医院的西医医师开出的，由于西医师往往不熟悉中医理论，容易出现不合理使用中成药的情况。通过综合分析，温建民主任认为不合理使用中成药的情况主要存在四个方面的问题——
一是中成药应用缺乏中医辨证。西医执业医师用纯西医的观点使用中成药，不加辨证，甚至完全脱离中医药理论体系，感冒不分风热、风寒，也不管邪气在表在里，一见发热就用清开灵，不知同为发热，人体还有寒热虚实之分；见到便秘者不论其是燥结、热结还是血虚、阴虚，均用麻仁丸。温建民主任强调，辨证施治是中医学的精髓，临床运用中成药必须依据“热则寒之，寒则热之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则，西医师开中成药，也一定要在中医理论的指导下辨证用药。
二是中成药应用望文生义。中成药的命名很多是遵循古代方剂而来，有些西医执业医师在应用中成药的时候仅凭药名就贸然应用，如肥儿丸是治疗肠道寄生虫的成药，而不是儿童的滋补强壮剂。中成药中还有许多名字很相似、功能主治却不相同的药物，如左归丸和右归丸、牛黄消炎丸和牛黄解毒片等。
