【1例左肾静脉压迫综合征外支撑手术治疗的围手术期护理】上腔静脉压迫综合征
时间：2020-03-19 07:40:02 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨创新采用外支撑治疗左肾静脉压迫综合征的观察及护理。方法 注意心理护理，做好术前准备及术后观察与护理，预防并发症等有效的护理措施。结果 患者症状获得完全缓解，尿检正常，无术后护理并发症。 结论 加强围手术期护理对保证术后效果、预防并发症具有重要意义。
【关键词】 左肾静脉压迫征;外支撑;护理
左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)又名胡桃夹综合征(nut cracker syndrome)，是左肾静脉在腹主动脉瘤和肠系膜动脉所形成的夹角处受压而引起的一系列临床症状，常表现为血尿和/或蛋白尿、腰酸、精索静脉曲张［1］，站立或活动后更明显。该病目前主要采用的手术方式有两类，一为介入治疗(扩张肾静脉，腔内植入支架)，此方法费用昂贵，且支架可能脱落、移位、变形，术后还需长期服用抗凝药物，二为手术治疗包括左肾静脉移位术、肠系膜上动脉移位术、自体肾移植术，手术治疗创伤大、恢复慢、容易导致严重并发症，我科收治该病例1例，创新采用外支撑的治疗方法，取得满意效果，现将有关护理报告如下。
1 病例资料
患者男性，22岁，学生，反复左腰部酸胀伴排泡沫样尿3个多月，活动后明显加重，休息后可缓解(多次平卧尿常规：尿蛋白及尿红细胞(,)活动或直立后尿常规：尿蛋白+~++，红细胞+)。精索静脉无曲张。入院后经多普勒彩色超声、双肾核素扫描、腹部螺旋CT加三维重建证实左肾静脉压迫综合征。术后未出现肾功能受损，恢复顺利，术后7 d拆线。10 d出院，总住院时间2周。术后3周活动后尿蛋白及红细胞消失，左侧腰部酸胀感45 d缓解。随访1年无复发。
2 手术方法简介及术后处理
全麻后，取腹部正中切口，从十二指肠外侧作Kocher切口，解剖下腔静脉及左肾静脉，并沿左肾静脉解剖左肾静脉全程至左肾门，发现距离下腔静脉2 cm处、肠系膜上动脉后方的左肾静脉狭窄，松解压迫及周围结缔组织后，左肾静脉狭窄段扩张，直径与近远端相同，采用一段长约5 cm、直径1.8 cm的带环人造血管外套于左肾静脉狭窄处及肠系膜上动脉后方，并缝合及固定支撑架，术中未阻断肾动静脉。术后予以头孢类药物及常规补液3 d，低分子右旋糖酐及阿司匹林300 mg口服7 d。
3 护理
3.1 心理护理 患者年轻男性,学业中，反复左腰部酸胀伴排泡沫样尿，各种药物治疗未见好转，学习中断，患者的心理压力非常大，存在紧张和焦虑情绪，护士多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，让患者了解疾病知识，告知本病变主要原因是左肾静脉在回流至下腔静脉途中受压狭窄所致，早期对肾功能影响小。介绍该手术的意义、过程，手术中不阻断动脉及静脉，仅对肾静脉游离，人工外支撑固定，消除不良情绪，取得信任，鼓励患者增强信心。
3.2 术前准备 术前常规进行心肺肝肾功能及其血液学检查，粪尿常规检查(尿蛋白、尿红细胞)，便于术后尿常规检查结果进行比较。做好药物敏感试验，皮肤准备，血型交叉试验。
3.3 术后护理
3.3.1 卧位和饮食 麻醉清醒后，取低半卧位。术后第1天自由体位并下床活动，进少量流质饮食，肠蠕动恢复后进食半流质，逐步过度到低脂普食。
3.3.2 尿液的观察 血尿发生的主要原因是左肾静脉受腹主动脉和肠系膜上动脉压迫导致左肾静脉高压，肾内血液淤积并在静脉窦与肾盏之间形成交通支，因而导致出血［2］。术后左肾静脉受压解除，血流通畅后，血尿渐进消失，注意每天观察患者尿液颜色、量，准确记录尿量，本例患者术后尿管可见泡沫样尿，3 d后消失，5 d拔除尿管，3周复查活动后尿常规，尿蛋白及红细胞消失。
3.3.3 并发症的观察和护理 ①腹膜后出血。胡桃夹综合征术中需打开后腹膜，游离左肾静脉，易引起腹膜后出血，术后严密监测生命体征、腹部体征、腹腔引流液颜色、量和四肢末梢等微循环情况，如有出现引流液增多且呈血性，红细胞、血红蛋白、红细胞压积进行行下降，腹部体征和低血容量表现，提示有出血可能，本病例未发生腹膜后出血。②外支撑架移位。 带环人造血管外套于左肾静脉狭窄处及肠系膜上动脉后方，并缝合固定，若固定不好，易引起移位。护理过程中注意观察血尿及腰部酸胀是否缓解，尿蛋白及尿红细胞是否消失，如果之前消失症状再出现，提示外支撑架移位。本例复查双肾多普勒彩色超声检查提示左肾静脉血流通畅，外支撑架人工血管无移位。
3.4 出院指导 告知术后血尿及伴随症状渐进消失，以消除疑虑，出院后如再出现腰酸及血尿应及时就诊，定期复查B超或CT，了解左肾静脉血流及外支撑架是否移位。加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食。1个月内避免激烈活动。
4 小结
左肾静脉胡桃夹征较罕见，我科创新采用外支撑的治疗方法，创伤小，并发症少，疗效满意，通过该例围手术期的护理经验，我们认识到及时有效的护理对保证新手术开展起到至关重要的作用。
参 考 文 献
［1］ Gong Y， Song B. The nutcracker sydrome. J urol,2003，169(6)：2293,2294.
［2］ SHAPER K R L, JACKSON J E, WILLIAMS G.The nutcracker syndrome; an uncommon cause of hematuria.Br J Urol,1994,74(2):144,146.
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