应用多西紫杉醇致大面积皮肤损伤1例治疗体会_多西紫杉醇
时间：2020-03-17 07:23:31 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0143-02 多西紫杉醇为临床常用抗肿瘤药物之一,具有抗瘤谱广、药效高的特点,多用于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、头颈部肿瘤及妇科肿瘤等[1]。该药属于具有刺激作用的抗肿瘤药物，外渗时主要引起局部组织的肿胀、疼痛和感染，但药物浓度过高或大量外渗时也会引起严重的外渗部位组织坏死、腐烂，甚至局部肢体的功能丧失。因此，能否及时、有效地处理之，直接关系到患者的预后好坏。作者临床遇到1例多西紫杉醇注射液输注致较严重局部反应的患者，由于给予全身及局部用药，患者恢复理想，现报告如下：�
1病例摘要�
患者女46岁右侧乳腺癌，给予右侧乳腺全乳切除并给予腋窝淋巴结清扫，治疗化疗方案为：多烯紫杉醇（多帕菲，齐鲁制药有限公司）120mg+NS500ml，D1，8方案化疗。按要求，每次化疗前行抗过敏反应等预处理，D1用药顺利，患者无不适。D8用多帕菲，于患者左前臂掌侧静脉输注，证实针头在血管内后给予输注药液，输注过程中，患者无任何不适，。拔针后患者感局部轻微疼痛，即给予局部冰敷，于输注药物4天后，患者左前臂掌侧段出现疱疹，发红，肿胀，微热、面积约5*6cm，考虑多帕菲外渗所致，即给予喜疗妥、50%硫酸镁交替外敷。第6天逐步扩大到整个前臂。手臂肿胀加重，皮肤呈暗紫色、粗糙、肿胀、发热，疼痛难忍，不能入眠，需镇痛药物治疗。考虑为多帕菲所致的迟发性外渗性损伤，继续发展很可能导致左手背皮肤、皮下组织、甚至肌肉、血管和神经的溃烂和坏死，左手残疾。立即请烧伤科会诊，认为尚未到皮肤和肌肉组织不可逆坏死程度，建议给予大剂量糖皮质激素等治疗。给予NS250ml，地塞米松20mg，维生素C3.0，5%利多卡因5ml于发生外渗的下端静脉静脉输注。同时给予如意金黄散+地塞米松外敷，患者疼痛时则给予洛芬待因口服。3天后患者局部疼痛缓解，红肿明显减轻，皮肤脱皮，皮色变浅，疼痛明显减轻。随后停止糖皮质激素应用，继续如意金黄散+蜂蜜外敷，至第15天后痊愈，患者未遗留任何并发症，左手肌力�
2讨论�
紫杉醇是一种新型、有效的抗微管细胞毒类抗癌植物药,它的作用机制与已知抗微管药物不同,紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物,能破坏癌细胞有丝分裂,抑制微管网的正常重组,从而诱导肿瘤细胞的凋亡,由于其作用机制独特,对很多耐药患者有效。紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比,有一定的特殊性，其外渗时外渗血管周围可出现红肿、疼痛、硬结、色素沉着[2]，重者组织坏死、溃疡形成，将严重影响患者的综合治疗和预后，现在多采用中心静脉导管用药，但是因各种原因，有些病人不接受中心静脉置管，这就需要我们在用药过程中：1）首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制定静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、以固定的静脉输注药物。2）对于长期用药的化疗病人，PICC导管应用可减少化疗药物外渗及静脉炎。3）在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房及更换液体时都要密切注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。4）化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时，更应密切观察，与患者做好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让病人积极配合。5）对病人初次应用强刺激性药物时，应做好健康教育，消除恐惧，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。6）建立刺激性药物外渗紧急预案。�
抗肿瘤药物一旦发生外渗，在处理方面尚无特效药物或措施，但积极采取一些防治方法在大部分患者还是有相当的效果的。（1）冷敷冷敷可使血管收缩，减少药液向周围扩散，并且可以起到止痛的作用。（2）如意金黄散为黄色或金黄色粉末，气微香，味苦微甘，清热解毒，可消肿止痛，抑菌抗炎镇痛抗溃疡。但应注意伤口破溃者忌敷。外敷面积最好超过肿胀范围，忌烟酒、辛辣食物。而蜂蜜中含有丰富的营养物质，尤其含有一定的生物素，能有效地促进创伤组织的再生，显著加速愈合，并使幼芽组织健康生长。蜂蜜还具有清热解毒，润燥止痛作用。（3）地塞米松为肾上腺皮质激素，可抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位聚集，并抑制其吞噬作用，溶酶体酶的释放，以及炎性化学中介勿的合成和释放，可以减轻和防止组织对炎症的反应，减轻炎症表现。维生素C可促进抗体胶原组成，组织修补，脂肪蛋白质的合成，是保持组织完整性的必需物质。利多卡因则是一种局麻药物，局部应用可有效减轻局部疼痛。�
总之，是一系列保护皮肤和组织措施的综合应用，使外渗性损伤的程度降到了最低。因此，这些措施在该患者的治疗上是成功的。但是，尚不能保证照办用在其他类似患者身上也一定奏效，因为每一患者处的病程分期是不一样的，需要临床医护人员灵活掌握。
参考文献�
［1］EISaghirNS,OtrockZK.Docetaxelextravasationintothenormalbreastduringbreastcancertreatment［J］.Anticancerdrugs，2004,15(4):401�404.�
［2］BerghammerP,PohnlR,BaurM,etal.Docetaxelextravasation［J］.Supportcarecancer，2001,9(2):131�134.
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