糖尿病并发肺结核治疗_浅谈糖尿病并发肺结核的饮食及心理护理
时间：2020-03-16 08:29:42 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 通过对我院48例糖尿病合并肺结核病的临床特点与临床护理进行跟踪观察，总结护理体会与心得，旨在提高临床护理水平，从而促进糖尿病合并肺结核的临床治愈率。方法 (1)入院护理；(2)心理护理；(3)糖尿病合并肺结核临床护理；(4)抗结核的治疗和护理。结果79%糖尿病合并肺结核患者治愈，21%患者由于糖尿病比较重，对抗结核药不敏感产生抗药性，治疗效果达到稳定病情，也能达到满意的效果。结论 糖尿病合并肺结核病在护理上十分必要，是切实可行的办法，及时制定护理计划及饮食计划，可以提高患者的治愈率。
[关键词] 糖尿病合并肺结核； 护理
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-200-01
糖尿病是一种较常见的代谢性内分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。临床特征为多饮、多尿、多食和体重减轻等症，控制不好可引起许多并发症。目前糖尿病合并肺结核发病率比较高。糖尿病病人机体抵抗力水平下降，免疫功能减低，主要是细胞免疫功能下降，呼吸道粘膜上皮完整性受损，防御功能下降。为结核菌感染提供了有力环境条件，也是诱发肺结核病的主要原因。糖尿病患者由于蛋白质缺乏糖不能充分利用，机体抵抗力和免疫力低下。人体对结核菌的免疫力有先天性免疫力和后天性免疫力2种。其中后天性免疫力较强，为接种卡介苗或经过结核菌感染后获得，具有特异性。人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力，机体的免疫力和机体的过敏反应等因素。几年来我们在治疗结核病当中就收治糖尿病患者合并肺结核数例，在合并肺结核临床治疗病程比较缓慢，我科自2009-2010年共收治48例合并症患者，现将我们的护理体会介绍如下。
1 资料与护理
1.1 一般资料 本组48例，男31例，女17例，年龄40-45岁9例，46-50岁31例，50岁以上8例。均为先患糖尿病然后合并肺结核患者，两者之间相隔3个月-3年。
1.2 护理措施 ⑴饮食护理饮食是糖尿病治疗最基本的措施，肺结核是慢性消耗性疾病，多数病人食欲降低导致营养不良，故此应补充高热量、高蛋白、高维生素类食物。早在未有抗痨药物问世时期饮食疗法是主要治疗肺结核的方法之一，即使在今天无论用胰岛素或口服降糖药物治疗患者，均需控制饮食，才能稳定病情。强调饮食治疗的重要性，要给患者或家属反复讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。发给患者饮食单，教会患者计算热量和配制食谱，并严格执行。一般主食300-400g/d,全日蛋白总摄入量为150g左右，脂肪65g左右。肥胖者酌减脂肪入量，应严格控制每日不超过45g，最好选用植物油。提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素特别是B族维生素。饮食要多次分餐，特别对低血糖反应的病人。⑵心理护理两病并存的患者，总有一种心理负担，两病均为慢性消耗性疾病，病程长，治疗时间长，思想负担重，易产生紧张、恐惧，咯血、胸痛是患者感到非常害怕，担心能否治愈及是否会危及生命等心理负担，而产生忧郁、悲观，焦虑，对药物治疗信心不足等逆反心理，因此要向病人多介绍一些此种病例的治愈情况，来增加病人的治愈信心。护士首先不仅对肺结核病有充分的认识，而且对糖尿病的病因，发病机制，并发症的危害和原因等都必须有深切的了解，并耐心地引导病人懂得诱发糖尿病的各种因素，各种饮食与疾病的关系，明了控制饮食是控制病情的主要手段，从而使病人为维护健康自觉遵守饮食疗法的基本原则。⑶临床护理合并结核后抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长。护士还要掌握治疗肺结核的化疗药物对糖尿病的影响，如:INH可干扰正常碳水化合物的代谢，使血糖波动。有时会加重糖尿病患者的末梢神经炎。为减少肾病时常影响药物及代谢产物由肾脏排出，因此一些抗结核药物SM、卡那霉素等容易造成肾脏损害的药物须慎用。RFP可促进肝内微粒纤酶对降糖药物甲苯丁腺灭活作用缩短甲苯磺丁脲的半衰期，使其降血糖的作用能力下降。PZA与口服降糖药物同时应用时，可使糖尿病难以控制，同时，糖尿病可加重。部分病人因PZA的作用出现关节痛，EMB可与血中Ca2+结合，使血Ca2+浓度相对下降，在出现糖尿病酮症酸中毒时应予以考虑。因此当护士在观察病人病情的同时要注意这些药物的反应，一旦发生上述情况应及时报告医生，并同时向病人做有效的解释，让病人信任你。患者一般的症状：午后低热盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难，有不同程度的咯血。为了使结核病情尽快得到有效控制，在结核化疗前先对患者进行痰涂片检查。抗酸杆菌2次，血、尿、肝功各1次，胸片1张。治疗期间每月痰涂片2次，每半个月查血、尿、肝功各1次。疗程末摄胸片1张。结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用，对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。标准化疗：轻症6-12个月，重症12-24个月，短程化疗，治疗开始2-3个月属强化阶段，巩固阶段全程3-6个月。在化疗中我们要进行监化管理。如服用利福平(RFP)并观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸(PAS)胃部有不适感。服用吡嗪酰胺(PZA)周身关节有无疼痛感觉，下肢有无浮肿等。服用异烟肼(INH)有无耳鸣症状。硫酸阿卡米星(KM)静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。血液尿素氮用药过程中每月复查1次。在临床治疗期内要严格监测病情变化，主动地综合护理。
2 结果 几年来在医护人员的耐心治疗和护理中，81%糖尿病合并肺结核达到治愈率。19%患者由于糖尿病比较重，结核药敏感力下降，治疗效果达到稳定病情，收到了满意的效果。
3 讨论 糖尿病合并肺结核在临床治疗上比较困难，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，导致糖异生作用加强，蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少。合并结核后抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长[2]。患者发病后主要表现为午后低热、盗汗、乏力，食欲不振，体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难和不同程度的咯血。为了使病情尽快控制，临床及时应用抗结核化疗药物治疗，在治疗中我们要密切观察化疗药物的监测护理。由于抗结核药物副作用比较大，在治疗中要观察药物的敏感力，如果对症治疗不敏感，及时换药，以达到满意的治疗效果。在治疗期间护理人员要耐心指导患者，消除紧张情绪，保持良好的心态。室内要通风换气，保持室内空气新鲜。病情稳定后经常到户外散步，不宜过劳，严格遵守医嘱按时服药，控制血糖，保持皮肤清洁，预防感染，防止并发症。总之，糖尿病并发肺结核的治疗虽然不及单纯的肺结核易治愈，但早期治疗、合理化疗、控制好饮食，还是能治愈肺结核病，糖尿病也会被有效地控制。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005,66:427.
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