[护理干预对门诊静脉采血负性情绪反应病人的影响]静脉采血
时间：2019-05-15 03:19:56 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘 要】目的：探讨护理干预对门诊静脉采血负性情绪反应的影响方法与效果。方法：通过对门诊2200例静脉采血病人负性情绪反应进行护理干预，提高护理人员的沟通能力及静脉穿刺水平，建立良好的护患关系等护理干预。干预前后分别用视觉模拟评分法（VAS）进行评定。结果：护理干预使静脉采血病人的负性情绪反应症状明显缓解，愉快接受护理操作。结论：护理干预提高护理人员的沟通能力及静脉穿刺水平，建立良好的护患关系，减轻或消除门诊静脉采血病人情绪反应。
【关键词】护理干预；疼痛；负性情绪反应
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0273-02
随着人们健康意识的增强，门诊健康检查也越来越多，门诊静脉采血是血液检查必要手段。静脉采血是一种侵入性操作，能引起病人的疼痛，而大多数病人因为针刺引起的疼痛产生一系列复杂的情绪反应，护理人员的服务态度，静脉穿刺的成功率等原因是直接影响病人疼痛的主要因素，其中因疼痛造成的恐惧是门诊静脉采血最常见的一种负性情绪，恐惧会造成心悸，晕血，休克等临床反应，而适时恰当地对病人实施健康教育，可以减轻病人对疼痛的敏感性。本研究通过对2200例门诊静脉采血的病人进行有针对性的护理干预，干预后病人的负性情绪明显减轻或消除。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机抽取2010年1月—12月我院2200例门诊静脉采血病人为研究对象，男1046例，女954例。年龄最小5岁，最大70岁，平均年龄为34.1±3.7岁，其中儿童组722例，老年组733例，成年组545例。 观察 2200例静脉采血病人采血前后情况，应用视觉模拟评分法(VAS)进行评估。
1.2 对照组 采用常规静脉采血法:备齐用物，核对无误后，简单地介绍采血目的及注意事项，进行常规消毒，穿刺，采血、拔针。
1.3 观察组采用全面的健康教育，具体方法如下:
1.3.1 护士着装整齐、清洁，当病人走进抽血室，护士立即站立，面带微笑迎接，采用社会称呼(如爷爷、奶奶、阿姨、小朋友等)，让病人对护士充满亲切感和信赖感。
1.3.2 护理语言是职业技术，是护患关系的有效粘合剂。护士运用自然的目光和温和亲切的语言，根据病人的病情和采血的项目，详细地进行讲解，并告诉病人静脉采血只抽出身体的一点点血，不必害怕，不会对身体造成危害，消除其心理障碍。
1.3.3 如果病人心情太紧张，不仅可以降低疼痛的痛阈值，还可以引起肌肉收缩、血管痉挛，影响穿刺，疼痛可加重，这时应嘱病人做深呼吸，然后全身放松，闭上双眼。假如你不把采血当回事，疼痛就不会感觉明显，你越是怕它，它就越突出。所以在采血时，病人应该做好充分的思想准备。
1.3.4 请病人核对无误后，在无菌操作下采用边操作边讲解的方法(如:爷爷，请您给衣袖卷上去，我要扎止血带了，让我看看您的血管，您的血管很好，我现在就给您消毒了，还要消毒一次，请您稍等，您老人家不要太紧张了，我会以最轻最轻的穿刺，保证不会痛的)这样既可以清楚地告诉病人怎样进行采血的，也可以无意地分散病人的注意力，让病人的思想不能集中在穿刺的痛苦上，不知不觉中完成了采血的全过程。
2 结果
2.1 评价方法及评分标准：两组病人均采用Wong-baker疼痛面部表情测量图(表1)进行采血穿刺时病人的疼痛表现记录。疼痛评分标准。疼痛使一种复杂的生理心理活动，它包括伤害性刺激作用于人体所引起的痛感觉以及机体对伤害性刺激的痛反应，本研究评估疼痛的方法是选择数字评分法(NRS)和面部表情测量图自行设计了一个标尺，用来评估病人的疼痛程度，此标尺既直观又方便实用。本人采用面部表情测量图来评估病人采血时的疼痛程度。图示6个代表不同表情的面孔病人可从中选择一个面孔来代表自己的疼痛感觉。0表示非常愉快，无疼痛﹑2表示有一点疼痛﹑4表示轻微疼痛﹑6表示疼痛较明显﹑8表示疼痛较严重﹑10表示剧烈疼痛但不一定哭泣。当采血完毕后，由护士根据病人采血时的面容表情，来记录病人疼痛的程度，以判断健康教育对静脉采血时疼痛减轻有无效果(P＜0.05)。
2.2 统计方法:：采用spss16.0，采用X2进行检验对观察组和对照组的疼痛评分进行评价。
2.3 结果显示，对照组和观察组存在着显著比差异。X2=15.56，P＜0.01；且穿刺一次成功率方面，观察组也优于对照组，见表2。
3 讨论
引起静脉采血时疼痛加剧的因素主要如下：①疼痛由于针头对病人皮肤﹑血管等的刺激，可使病人产生不同程度的刺痛感。而疼的产生，往往是不愉快的，部分人可伴随某些情绪活动，由于对刺激发生反应的能力各不相同，因此会产生不同程度上的心理反应，如紧张、恐惧等，严重的可出现肌肉收缩﹑出汗﹑晕针等。②护士冰冷﹑生硬的服务态度以及不够过硬的技术对病人刺激很大，也会产生一定的负面影响，使病人对疼痛敏感度增强。③病人在静脉采血时各种心理特征：恐惧型﹑紧张型﹑烦躁型﹑焦虑型﹑不安型﹑高度紧张型。④健康教育的影响[1]。
护理干预的目的是缓解病人紧张的情绪，逐渐放松，并能适当的分散病人的注意力，使病人的注意力不集中在采血上，从而避免了因采血而带来的剧烈疼痛﹑晕针等现象。特别是小儿，应与病人进行有效的沟通，如让他看清抽血针头是很细的一种，不会引起疼痛，并采用树立榜样法，让患儿看其他病人的勇敢表现。一方面赞扬表现好的患儿，一方面鼓励患儿积极向他们学习，要经常性表扬患儿。在穿刺时还可以分散其注意力，如讲故事﹑摆弄玩具等。通过护理干预让病人明白在静脉采血时应注意自己的情绪变化，学会怎样调节和放松紧张的恐惧心理，并详细地了解采血的目的和采血的要求，快乐地接受并完成采血过程，而护士以娴熟的技术﹑温和的语言，使得在穿刺过程中病人的痛苦更加轻了。由此可见，对病人进行有效的护理干预对静脉采血有很大的帮助。护理干预的方法可以分以下几种：①心理干预：根据病人不同的心理特点采取个体化心理干预，为那些静脉采血前产生恐惧紧张心理的病人提供医疗性的情感支持和帮助。护理人员要对病人出现的心理问题进行认真的分析、解释，满足病人心理支持的需要，以减少静脉采血时的晕血反应，增强战胜恐惧的信心从而获得病人的理解和信任，降低其紧张、恐惧感，提高对疼痛的耐受，克服负性情绪变消极心理为积极心理[2]。②转移注意力：护理人员应积极主动与病人沟通，微笑服务，安慰和鼓励病人，态度诚恳、耐心细致，语气温和，减轻心理压力，间接地转移病人对针刺的注意力。用宽容、理解、支持的态度对病人。切忌语言冰冷，动作粗暴，增加病人心理负担增强疼痛刺激的程度。③认知行为的干预：操作前给予耐心清楚的解释，给予病人心理支持，减轻焦虑，恐惧情绪使其感到理解与同情，有利于减轻疼痛感。向病人讲解少量采血对身体无害，改变部分病人少量出血会伤害身体的误解，消除与疼痛相联系的有关因素。对不能消除恐惧的病人，根据其表现提供相应的心理支持。嘱其有节律地深呼吸，闭上双眼，年龄较小的嘱家属怀抱，有严重晕血反应的病人嘱其平躺在床上进行操作以防晕倒发生意外[3]。④提高静脉穿刺水平，护士的静脉穿刺水平是直接影响病人疼痛程度的主要因素，应严格操作规范，动作轻柔稳健，避免进针速度过快，以免穿透血管刺伤肌腱或神经增加疼痛。对于血管表浅的病人进针角度应掌握在与皮肤10-30度，对于肥胖病人，血管看不见的病人，需要用手触摸到血管时进针角度应选为30-40度左右。并固定好针头以免滑脱。同时要求操作者具备“一针见血”的技术，以减轻病人疼痛，消除其静脉采血时的负性情绪[4]。⑤静脉采血后的止血方法不同见解，根据多年临床工作经验显示传统肘正中静脉采血操作完成后用棉签横向屈臂按压止血皮肤进针点与深部血管进针点不能得到同时按压，肘部血管较深的病人传统屈臂按压，更容易出血出现淤青，增加病人痛苦。用棉签沿着进针方向同时按压皮肤及血管的进针点，直臂按压3-5分钟可避免深部血管进针点出血。有些偏瘦或腕部静脉采血的病人应嘱其垂直按压避免推挪导致只按压皮肤进针点而未按压血管部位进针点导致淤青。对于病人服用抗凝或降血脂药物，凝血功能差，有血液病的病人应按压5-10分钟，或更长时间直至止血为止，防止皮下瘀血。
护理干预，是护士可以独立使用的减轻疼痛的辅助措施，能够有效减轻病人因静脉采血而产生的负性情绪反应，有利于病人提高应对负性情绪的能力。
参考文献：
[1] 杨青霞.实施护理干预对静脉穿刺疼痛的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（23）3901-3902.
[2] 赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用[J].中华护理杂志,2009,44（4）383-384.
[3] 杨传菊.静脉穿刺疼痛减轻方法的探讨[J]中外健康文摘,2009,6（5）177。
[4] 高荣花,彭祝宪.主编《护理技术操作手册》[M]，北京；科学技术文献出版社，2008.126-128.
