MRI在诊断多发脑膜瘤中的应用_脑膜瘤MRI
时间：2019-04-11 03:12:44 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨MRI在诊断多发性脑膜瘤中的应用。方法 对15例经术后确诊的多发性脑膜瘤患者进行MRI资料的回顾性分析，从检查的肿瘤的数目和清晰度来评价MRI的优势。结果 经过MRI检查后，确诊率更高，影像更清晰，甚至可以看见更小的肿瘤，利于诊断。结论 MRI在多发性脑膜瘤的诊断中，应用比较广泛，MRI的图像更加清晰，可以明确诊断肿瘤的部位、大小、数目等方面，建议进一步推广。
【关键词】 MRI；多发性脑膜瘤；应用
作者单位：455000 河南省安阳市人民医院磁共振室 多发性脑膜瘤系指颅内出现2个或2个以上相对分离而不融合的脑膜瘤，并排除合并神经纤维瘤病、手术后或放疗后复发以及弥漫性脑膜瘤病者，临床较少见，约占脑膜瘤总数的074%~85%。多发性脑膜瘤的临床症状多样性，诊断主要靠影像学检查，随着CT与MRI应用，发现率明显增高［12］。
1 资料与方法
11 一般资料 我院自2008年~2010年共收治了多发性脑膜瘤患者15例，年龄21~55岁，经术后病理检验确诊的，患者的症状主要有头昏、头痛、颅内高压等。对于患者术前的MRI影像学资料回顾性分析，在临床中具有一定的指导意义。
12 方法 15例患者均行MRI平扫和增强扫描，使用GE signa 15T cvi和SMENS im pact10T磁共振扫描仪；使用GdDTPA造影剂，01~02 mmol/kg静脉注射后行轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描。采用常规SE序列,轴位T1WI、T2WI,冠状位T2Flair及DWI，部分加做MRA、MRV成像［3］。
13 治疗方法 所有病例采用神经外科显微手术治疗，根据肿瘤的分布情况设计手术的入路皮瓣和骨窗，对患者的肿瘤进行病理检验，对于不典型的增生或手术未能完全切除的患者进行术后放疗，其他的患者根据机体的状况进行相应的对症治疗，治疗好转或痊愈后进行跟踪调查，以便及时了解患者的情况。
2 结果
影像学检查结果如下：①肿瘤的大小及数目：本组15例患者，共检查出肿瘤的数目是50个，其中最大的为89 cm×65 cm，最小的为02 cm×03 cm。一个患者肿瘤最多的为8个病灶。②肿瘤的部位：分布非常广泛，但以幕上居多，其中大脑窦镰旁分布最多为20个；其次为大脑半球凸面，包括额叶、枕叶、顶叶和颞叶；嗅沟及前颅底、蝶骨嵴、侧脑室分布相对较少。幕下的桥小脑角、小脑半球、小脑幕及裂孔处也有分布。③密度与边界：肿瘤的边界比较清晰，与周围的水肿组织有明显的分界，边缘多较光滑。在T1WI表现为与灰质呈等、或略低信号改变，在T2WI表现为与灰质呈等或稍高信号改变，DWI多为等信号改变。在增强扫描中，肿瘤多呈均匀强化明显，还可以看到“脑膜尾征”，即脑膜瘤临近的脑膜呈窄带状强化，对脑膜瘤的定性诊断有较高的价值。
下图为多发性脑膜瘤的MRI的图像特征。
3 讨论
多发性脑膜瘤的临床症状复杂多样，没有特异性，可出现多种神经受损的症状和体征，主要因为肿瘤的数目相对较多，大小不一，部位分布较为广泛，肿瘤的形态各异等。多发性脑膜瘤的诊断主要是依靠神经影像学检查，MRI相对于CT来讲，更具有优势，增强扫描可以及早的发现一些较小的肿瘤结节，是目前最佳的辅助检查。
对于多发性脑膜瘤的发生机制，目前还不够明确，有一下多种学说［4］。①激素及受体学说，女性发病较男性多，认为雌性激素在多发性脑膜瘤中有一定的作用。②单克隆起源和多中心生长学说。③继发于手术或放疗，手术可以引起瘤细胞局部播散或通过血液和脑脊液循环播散种植；放疗后蛛网膜绒毛细胞突变，可以诱发多中心灶肿瘤。④染色体或基因缺陷学说。⑤顿挫学说，认为多发性脑膜瘤、脑膜瘤病、神经纤维瘤病可能是同一疾病的不同病程阶段。⑥多发性脑膜瘤合并其他肿瘤的多胚层起源学说。⑦家族性多发性脑膜瘤，家族性多发性脑膜瘤较为少见，但有报道家庭中母亲、儿子、女儿同患多发性脑膜瘤。
多发性脑膜瘤的治疗以手术治疗为主，可以根据MRI所发现的肿瘤的部位、大小、数量、学运，结合患者的临床体征和全身的情况及患者对手术的耐受程度和心理承受能力，对患者实施一次全部切除或分期分部切除等不同方案。在不影响神经功能的前提下，尽可能采取一次切除，尽量减少患者的危险和痛苦，增加术后患者的生活质量，减轻患者术后的反应。对于不能一次切除全部肿瘤的患者，根据情况及时采用化疗方案，对患者进行随访，了解患者的术后情况，定期对患者进行MRI复查，看有没有新的肿瘤增生。尽可能做到早期发现早期治疗，减轻患者的家庭经济负担，提高患者术后的生活质量。
多发性脑膜瘤的预后因素主要与能否切除全部的肿瘤结节及不同部位的脑膜瘤有关。一般原发性多发脑膜瘤及术后位于同侧大脑半球的多发性脑膜瘤相对预后较好，多次手术治疗的患者的肿瘤可能在生物形态学方面发生改变，而趋向恶性，治疗效果会比较差。恶性多发脑膜瘤预后较差，相对病变部位广泛，手术难以全部切除，切除后易复发。
MRI的广泛应用，可以较早的检测出多发性脑膜瘤的大小、数量、部位及形态，对于早期治疗，早期改善患者的病情有很大的临床应用价值。作为多发性脑膜瘤重要的临床辅助诊断，MRI检查可以推广应用，而且建议患者在治疗后定期复查，以便及时用药控制症状及减少肿瘤增长的速度，最大限度的为患者提供更高的生活质量。
图1 多发性脑膜瘤。MRI检查示左额叶、顶叶、枕叶、大脑窦镰旁、侧脑室前脚及
小脑幕多发占位，瘤周水肿明显，术后病检为纤维型脑膜瘤。
参 考 文 献
［1］ 李广兴，王峰，孙涛，夏玉成12例多发性脑膜瘤的诊断与治疗.宁夏医学院学报，2005，27(2)：121122.
［2］ 肖其华，钱苏荣，吴建东，傅西安，王晨秋，王剑刃，黄思庆，毛伯镛，游潮，雷町多发性脑膜瘤的临床特征(附15例报告).中国神经精神疾病杂志，2009，35(8)：493495.
［3］ 崔涛脑膜瘤的MRI诊断临床价值探讨.中国实用医药，2009，4(4)：136137.
［4］ 张文良，朱树干，吴程远，见文成，李新刚，刘玉光多发性脑膜瘤32例报告.中华外科杂志，2004，42(3)：166168.
