脑梗死急性期护理措施【磁共振DWI在诊断急性脑梗死中的临床应用】
时间：2019-04-08 03:24:37 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在急性脑梗死诊断中的价值。方法 对72例急性脑梗死患者MRI各序列的影像学表现进行对比分析。结果 72例患者中共检出梗塞病灶104个，陈旧性病灶26个，超急性、急性梗塞病灶78个，急性、超急性病灶中，T2WI显示出梗塞灶53个，阳性率679％。DWI显示出病灶78个阳性率100％。陈旧性病灶26个呈长T1、长T2信号，DWI上呈等、低信号。结论 DWI对急性梗塞病变应用价值高，较常规MRI中T2WI序列敏感。
【关键词】 急性脑梗死；磁共振弥散加权成像
脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病，致死率、致残率极高。能否对其进行早期诊治，与患者预后密切相关。DWI主要应用于急性脑缺血早期的诊断及评价［1］。本文回顾性分析72例病例共包括78个超急性期、急性期脑梗死病灶DWI及T2WI检查结果，讨论DWI对超急性期、急性期脑梗死的诊断价值。
1 资料与方法
11 一般资料 搜集我院神经内科自2O11年6月至12月期间最终确诊为急性脑梗死患者72例。发病时间24 h17例。男42例，女30例，年龄42～81岁，平均62岁。所有病例均行CT及MRI检查且排除脑出血及其他非缺血性脑病。
12 MRI检查 检查使用超导MRI机Siemens15T，使用正交头线圈，行常规T1WI (TR/ TE 500/8 ms) T2WI (TR/ TE 4 000/98 ms)，层厚5 mm。全部病例均先行常规MRI检查，再行SSEPIDWI检查，所有病例均经4名以上主治医师阅片，并确认病变发生部位及其在各序列中的检出率，b值分别为0、500、1 000s／m2，平均次数为3次，检查时间共为48 s。层厚5 mm，矩阵为256×256。
2 结果
21 72例患者中共检出梗塞病灶104个，陈旧性病灶26个，超急性、急性梗塞病灶78个，急性、超急性病灶中，T2WI显示出梗塞灶53个，阳性率679％。DWI显示出病灶78个阳性率100％。陈旧性病灶26个呈长T1、长T2信号，DWI上呈等、低信号。急性梗塞病灶在DWI像均呈高信号，且与临床体征相符。发病时间小于2 h5例，T1WI和T2WI检查均正常，DWI信号为稍高信号，发病时间2～6 h11例，DWI呈高信号。
22 DWI与T2WI的检查结果，见表1。
表1 DWI与T1WI对78个超急性或急性梗塞病灶检查结果比较(例，%)
检查方式 共计 阳性例数(个) 阴性例数(个) 阳性率(%)
DWI 78 78 0 100
T2WI 78 53 25 679
从表中得出，DWI对于超急性、急性期脑梗死阳性率为100％(78／78)，T2WI阳性率为679％(53／78)。
3 讨论
31 磁共振弥散加权成像原理 弥散是分子在媒介中不规则随机运动，即布朗运动，DWI是唯一能在活体中评价分子弥散运动的无创性的方法［2］。布朗运动在大量水和脑脊液中没有阻碍，弥散速度快，在DWI图上呈现低信号［3］。在梗塞的超急性期，由于细胞内K+扩散至细胞外，而体液中的Na+、Ca2+、Cl均扩散至细胞内，于是水也随之扩散至细胞内，局部组织细胞肿胀明显，组织间隙水分子减少，组织弥散受限，DWI表现为高信号。
32 急性脑梗死弥散表现 DWI对超急性、急性期脑缺血改变尤其敏感，Rother［4］认为DWI最早可在缺血后27分发现病灶，意味几乎在脑组织发生细胞毒性水肿的同时DWI就能显示。安宁豫等［5］报道用兔子实验模拟颈内动脉血栓05 h开始扫描基本都显示了缺血灶。脑组织急性缺血后，由于缺血、缺氧，导致水钠潴留，引起细胞中毒性水肿，分子弥散运动减慢，DWI像即显示细胞内受限的水分子产生高信号［3］。由于T2WI对细胞水肿不敏感，所以超急性期脑梗死在T2WI
上病变一般无显影。而随着梗塞时间的延长，细胞水肿并开始出现坏死，细胞膜破裂，细胞内的水分子游离出细胞外并成为游离水，由细胞毒性水肿转变成为血管源性水肿。细胞肿胀在急性期达到高峰，水分子总体弥散能力低下，血脑屏障开始受到破坏，随之出现血管源性水肿，细胞肿胀并出现坏死，局部组织含水量有所增加，游离水的运动不受限，所以在DWI图上病灶的部分高信号逐渐下降直至正常。而随着脑组织水肿逐渐加重，使得T2WI信号开始增强［3］，但DWI所显示的病灶要比T2WI上的边界清晰。DWI能发现常规T2WI不能发现的病变，因此弥散加权像对超急性、急性期脑缺血改变诊断的敏感性远大于常规T1WI和T1WI。本组报告采用DWI序列发现新发病灶78例，其中25例在T2WI序列未见异常信号。说明DWI可以在尽量早的时间内显示病灶，从而指导临床争取在溶栓时间窗内进行溶栓治疗［6］。
综上所述，在平时诊疗工作中，如临床有肢体偏瘫等症状或高度怀疑脑梗死时必须选择合理的MR检查序列为临床治疗争取时间。我们认为临床怀疑急性脑梗死的患者除了T1WI和T2WI作为常规基础序列，仍需加做DWI序列，以区分新鲜梗塞病灶及陈旧病灶，为临床溶栓治疗提供更直观准确的影像信息。
参 考 文 献
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［3］ 崔冰，胡秋根，王岩.磁共振DWI和FLAIR序列对判断脑梗死期龄的作用.影像诊断与介入放射学，2002，11(4)：198200.
［4］ Rother J, De Crpigny AJ, D, Arceuil H, et al MR detection of cortical spreading depression immediately ater focal ischemia in the tat J Cereb Blood Metab,1996;16(20):214216.
［5］ 安宁豫，高元桂，孟祥辉，等.急性脑梗死弥散加权MRI与病理对照试验研究.中国医学影像学杂志，1997，(7)4：278281.
［6］ Davis DP, Robertson T, Imbesi SG Diffusion weighted msgnetic resonance imaging versus computed tomography in the diagnosis of acute ischemic stroke, J Emerg Med, 2006,31(3):269277.
