[颈椎病相关病证三叉神经痛的中医微创治疗] 三叉神经痛立即止痛
时间：2019-03-30 03:34:47 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0179-02 1 概述 三叉神经痛，是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作的陈发性短暂而剧烈的疼痛，(包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛)，又称痛性抽搐。疼痛剧烈而又不易治愈。一般表现为单侧痛，双侧少见。
2 局部解剖
脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，是脑神经中最大的一对。它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。
3 病因病理
从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类。前者并无特殊病理改变，后者指颅脑病变引起，临床较少见。本节只讨论原发性三叉神经痛。
3.1 中枢性病因：三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。但此学说难以解释临床所见的许多现象。
3.2 周围性病因：即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以下学说：①机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。⑤血管压迫学说：血管压迫与三叉神经痛之间有肯定的关系，有或无三叉神经痛的同龄人血管接触有质和量的区别。所谓压迫指血管在神经根上形成压迹或引起神经根扭曲变形。三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛是由于相应的颅神经在根部受到血管搏动性压迫所致，该区对搏动性和跨过性压迫特别敏感，而该区以外的周围神经轴因有雪旺氏细胞包裹不会发生微血管压迫，动脉粥样硬化性动脉延长会加重这个过程。针刀医学认为三叉神经支配区周围的软组织慢性损伤后与三叉神经相粘连、颈椎移位是本病的根本原因。针刀治疗此病可取得明显的效果。
4 临床表现
诱因：如说话、打呵欠、刷牙、漱口、洗脸、咀嚼、吞咽等动作，进食过冷或过热的食物时均可诱发，白天发作较晚多。
疼痛部位：范围局限，仅限于三叉神经支配区内，多为一侧并以第２、３支最为常见，而第一支很少受累。故以面颊、上下颌等部位疼痛最明显，有明确的“触发点”。
疼痛特点及性质：起病急骤，呈典型的陈发性剧痛，刺痛或呈现刀割样、烧灼样剧痛。发作时间短，每次仅数秒钟至1～2min或更长，可有间歇性，也可连续发作。
病程：本病一般病程较长，多有无发作的缓解期，通常于数周或数月后发生。如果一旦发病，多次连续的发作相当频繁，而其发作间隔也逐渐缩短，到最后，一日之间可有数次或数十次发作。
神经系统检查常：无异常发现。排除其它引起颜面部剧痛的疾病，如牙痛、副鼻窦炎、偏头痛、舌咽神经炎、下颌关节炎及三叉神经瘤等。
5 针刀治疗
俯卧位，在第1、2、3颈椎脊柱区带反应区，找到阳性压痛点、条索、结节者，在此处进针刀，进针宜浅，松解、切开、剥离，速度宜慢。
仰卧位，头部着枕固定。颧弓下点：颧弓中央下方凹陷处进针，针刀与局部平面成90度，刀口线一般与局部肌肉和神经走向平行刺入达颧弓中央下方骨面后，再向内刺入1㎝左右，铲剥2～3下，即可出针。注意：若出现放电感或抽搐时立即出针。
眶上孔点：适用于三叉神经第一支痛者，在眶上孔切迹垂直刺入，直达骨面，出现放射痛时刺激铲剥2～3下出针。
眶下孔点：适用于三叉神经第二支痛者，在眶下孔内下方，大约位于鼻翼旁1㎝处进针，并使针尖向上、后、外方倾斜，直达眶下孔附近骨面，当针尖滑入骨孔时应当有放射痛，然后使针尖向外、上、后方成40～45度角，缓慢刺入0.5㎝，出现放射痛时，刺激铲剥2～3下出针。
颏孔点：适用于三叉神经第三支痛者，特别是其主要痛区及触发点位于颊部、下唇及其附近粘膜者。头转向健侧，针刀与皮肤成45度角刺入颏孔，出现放射痛时刺激铲剥2～3下出针。
6 治疗体会
三叉神经痛针刀治疗，效果较好，但是需注意进针不可过深，治疗过程中针刀活动幅度不可过大，以免损伤三叉神经和周围的血管组织。笔者认为三叉神经痛?可能是由于三叉神经支配区周围的软组织损伤后与三叉神经相粘连刺激三叉神经而引发。小针刀闭合性痛点松解术具有很好的止痛效果，且不损伤健康软组织。针刀治疗对三叉神经周围的软组织损伤具有松解粘连作用，同时刺激化学感受器或神经干来调节中枢神经，从而达到松解粘连、镇痉止痛、恢复功能的目的。
参考文献
［1］ 刘战平，耿华峰，赵军，三叉神经痛的小针刀治疗［J］.光明中医2006年12月第21卷12期:67-68
［2］ 朱汉章著.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002.第1 版987～991,200～204
［3］ 余宗颐,陈清棠主编.现代神经病学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社出版,2001.第2 版.189～192
