[手足骨骨折不愈合32例手术治疗分析]手足裂口愈合灵
时间：2019-03-30 03:33:59 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：江浙一带工业聚集，手足外伤发生的频率较高，如手足部的骨折和断指（趾）较为常见。因手足部的血循环丰富，一般情况下只要骨折对位较好，有适当的内(外)固定，大多数情况下能在6～8周达到骨折愈合，掌指（趾）骨骨折不愈合的发生率较低。现对2006年2月至2010年6月本院收治的32例掌指（趾）骨骨折不愈合病例作一分析，报告如下。
关键词：手足部 骨折 不愈合 手术 治疗分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0089-02
江浙一带工业聚集，手足外伤发生的频率较高，如手足部的骨折和断指（趾）较为常见。因手足部的血循环丰富，一般情况下只要骨折对位较好，有适当的内(外)固定，大多数情况下能在6～8周达到骨折愈合［1］，掌指（趾）骨骨折不愈合的发生率较低。现对2006年2月至2010年6月本院收治的32例掌指（趾）骨骨折不愈合病例作一分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组32例，其中男19例，女13例，年龄17～50岁（平均36岁）；指（趾）骨末节骨折13例、中节骨折8例、近节骨折6例，掌骨骨折5例；其中离断伤16例，开放骨折6例；部分骨缺损3例，感染2例。术前均行正位及侧位或是斜位X线摄片。
1.2 手术方法。本组病例全部采用手术治疗，有骨缺损病例取髂骨或是桡骨远端骨块(骨条)植骨，其中取髂骨8例，取桡骨远端植骨3例。采用臂丛神经阻滞或腰麻+局部麻醉（取髂骨），患肢上气囊止血带或指端上止血带，指（趾）骨骨折不愈合病例取指体侧方纵行切口，掌骨骨折不愈合病例多取背侧弧形切口，暴露骨折端，咬除骨折两端的硬化骨，并打通两断面的髓腔［3］，尽可能扩大髓腔，牵引手指至正常的长度后，测量骨质缺损的大小。于髂前上棘处局麻后，取同等量的髂骨内板块及部分的松质骨，待供区止血后直接缝合。骨折对位对线调整好后，将骨块填予骨缺损区后，行克氏针纵行贯穿固定（掌骨，近节、中节指骨可选用钢板固定），斜向打入另一枚的克氏针防止旋转，使骨折稳定，于骨缝中向骨髓腔中填塞适量的松质骨，缝合骨膜。术中用C形臂X线机电视荧屏检测确认后，关闭创面，切口防用引流条，无菌纱布适量加压包扎，石膏功能位固定。
1.3 术后处理。术后患肢抬高，24～48h内拔出引流条，及时更换敷料。术后常规使用抗生素3d，其中感染所致的骨不连术后常规取伤口渗出液，做细菌培养+药敏试验，使用敏感抗生素1周。术后2～4周X线摄片复查，4周X线摄片证实骨痂生长后，拆除石膏，指导患者手部关节功能锻炼。定期复查X线片，直至骨折愈合。
2 结果
本组病例均得到随访，随访时间3～8个月，术后骨折均愈合，末节及掌骨骨不连愈合后邻近关节活动略受限，近节指（趾）骨骨不连对掌指（趾）关节及指（趾）间关节屈伸活动影响较大。功能评定标准按TAM法疗效评定［2］。优：患指功能正常；良：TAM大于健侧的75%；中：TAM为健侧的50%～75%；差：TAM小于健侧的50%。本组32例中，末节及掌骨骨不连术后邻近关节活动功能评定为良25例（掌骨4例，中节6例，末节13例，近节2例），中5例（掌骨1例，近节2例，中节2例），差2例（近节2例）。
3 讨论
手足部骨折不愈合是手足部骨与关节损伤晚期的一个并发症，因整个治疗的时间长，手足部的关节功能影响较大。发生骨不愈合的常见原因有如下几个方面：①骨折对位对线差，甚至完全移位，或是骨折端间隙过大，使骨折端有软组织嵌入；②第一次手术切开复位时，剥离骨膜过多，或者首次创伤局部软组织创伤过重，骨质的血循破坏严重；③第一次手术选择的内固定无效或是不适当，使骨折的局部持续存在剪式应力［1］；④第一次手术因克氏针等内固定材料的皮外滞留，在一定的条件下致使感染蔓延至骨折端，形成骨折端的感染；⑤第一次手术后功能锻炼的时机或方法不适当，影响骨折端的愈合；⑥骨折时局部的软组织破坏重，血循较差，骨质的营养血管破坏，影响骨折的愈合；⑦患者全身的营养状况较差，严重的骨质疏松，或是合并一些内科疾病等，致使骨折的愈合时间延长，甚至骨不连等。
骨折不愈合的影响因素是多方面的，作者认为，首次创伤时应根据病情做出初步的判断，对可能发生骨不连的因素要加以常规的预防，及时排除不利的因素，促进骨折的愈合，利于手足部功能的康复。
对于预防骨折不愈合的措施，作者认为，应分术前、术中及术后三方面进行。术前对此类创伤患者的局部软组织情况，创面污染情况，骨折粉碎程度，患者一般营养状况等方面做出初步的估计并作出相应的诊疗计划。手术中应选择合适的内固定器材，内固定要牢固，掌骨、近节中节等应尽量使用钢板螺钉固定［4］。使用钢板固定骨折可靠稳定，无须外固定，可以早期进行功能锻炼，有利于开放伤口的换药与恢复，一般于术后2d即可开始主、被动锻炼［5］。不能使用钢板的骨折应采用多针固定，同时尽量做到避免过多损伤骨膜及软组织的血液循环；克氏针一类的内固定材料尽量留置皮内，若要留置皮外则需妥善处理钉尾，防止意外拔出，或是针孔感染等。术后根据骨折的类型及内固定稳固情况适当的使用石膏等功能位外固定1～4周；正确的指导关节功能锻炼，防止肌腱的粘连及关节的僵硬；同时注意加强营养，回避吸烟等一些不良的生活习惯。对术前估计骨折愈合不良的患者要做到加强随访，动态了解病情，及时调整方案，排除不利因素，必要时给予早期干预，以促进骨折的愈合。
参考文献
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