197例儿童异型淋巴细胞的检测及临床病因分析_急性淋巴细胞白血病 病因
时间：2019-03-29 03:20:19 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
【摘要】 目的：探讨儿童外周血异型淋巴细胞增高的常见病因及异型淋巴细胞的形态学特点。方法：对197例经血涂片证实的异型淋巴细胞≥0.05的儿童患者的临床资料、形态学特点进行回顾性分析。结果：197例患儿中异型淋巴细胞增高的病因包括：病毒性感染、几种病毒混合感染或病毒混合其他菌感染，形态以Ⅰ型、Ⅱ型最多见，Ⅲ型次之，个别可见两种形态的异型淋巴细胞。结论：异型淋巴细胞增高提示儿童感染病毒性疾病，及早正确的病因诊断是临床及早合理治疗的前提；同时了解到自动血液分析仪不能检出异型淋巴细胞，不能取代血细胞形态显微镜检查，实验室复检率低，检验人员掌握显微镜下异形淋巴细胞的形态特点，提高复检率是防止异型淋巴细胞漏检、误检的关键。
【关键词】 儿童疾病； 感染； 病因； 异型淋巴； 形态学
异型淋巴细胞又称病毒细胞、非典型淋巴细胞、传染性单核细胞、刺激性淋巴细胞等[1]。形态分为三型，Ⅰ型为泡沫型，Ⅱ型为单核细胞型，Ⅲ型为幼稚型。近年来，随着血液分析仪的普及，血常规的检查质量都在下降。一方面缘于五分类分析仪生产厂家盲目宣传其对血液细胞辨认的可靠性，使医院检验科放松了对血液细胞形态学镜检的质量控制，甚至有的医院放弃了血液细胞涂片染色镜检的步骤。临床实践表明，即使目前最先进的血液分析仪对血液细胞形态的辨认都是不够准确的，不能满足临床医学的要求。分析仪不能将有核红细胞、少量的原始细胞、异型淋巴细胞、淋巴瘤细胞与单核细胞或淋巴细胞区别开来[2]。本文对笔者所在医院197例经血涂片证实的异型淋巴细胞≥0.05的儿童患者临床资料、异型淋巴细胞的形态类型进行回顾性分析，用以了解患儿异型淋巴细胞增高的临床价值，增强检验人员的认知性和责任性，提高复检率，尽可能减少漏检率、误检率，为临床迅速明确儿童感染性疾病的病因，或者为进一步检查做出正确选择及为临床及早合理治疗提供依据。现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009-2011年住院和门诊初诊患儿197例，男103例，女94例，年龄2个月~12岁，以1~5岁者居多，计123例，占62.44%，其他年龄段74例，占37.56%。患儿均有不同程度的发热、哭闹、全身不适，部分患儿有黄疸、腹泻、咽痛、皮肤斑丘疹、浅表淋巴结肿大等表现。
1.2 方法 常规消毒采集无名指指尖血液，涂片1~3张，干后进行瑞氏染色，步骤按《全国临床检验操作规程》进行。
1.3 异型淋巴细胞检查 采用奥林巴斯双目显微镜油镜观察。
1.4 异型淋巴细胞的辨认及形态分型依据 按文献[3]进行。综合详细病史、症状、体征及相关检查，分析病因得出诊断。
2 结果
通过对197例患儿的外周血异型淋巴细胞的检查，结果异型淋巴细胞增高除了传染性单核细胞增多症外，还存有其他病毒单一及混合感染。异型淋巴细胞形态多样，以Ⅰ型(泡沫型)、Ⅱ型(单核细胞型)为主，Ⅲ型(幼稚型)次之，个别可见两种形态的异型淋巴细胞。见表1、表2和表3。
表1 患儿异型淋巴细胞增高的病因分布
表2 197例患儿异型淋巴细胞增高混合感染的病因分布
3 讨论
从表1中看出，异型淋巴细胞增多除了传染性单核细胞增多症以外，还可见于病毒性肺炎、病毒性肝炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、巨细胞病毒、风疹等病毒性疾病。从表2中可以看出，异型淋巴细胞增多还见于几种病毒合并感染及病毒合并支原体、结核杆菌等感染。过去通常认为出现大量的异型淋巴细胞，是EB病毒感染所致 “传单”的特征性实验室依据。现代实验观察与临床发现，诸多种其他病原性病毒感染也会引起细胞免疫的敏感应答反应，血液中出现大量的反应性变异T淋巴细胞增多所致，故异型淋巴细胞并非传染性单核细胞增多症所特有[4]。本组资料结果显示，患儿异型淋巴细胞增多的主要病因是病毒性肺炎、流行性感冒、流行性腮腺炎，分别占17.77%、17.26%、12.18%。两种以上的感染主要是病毒感染合并细菌感染，占8.12%。此外，病毒性肺炎合并支原体感染占1.02%，病毒性肝炎合并结核杆菌感染占0.51%，巨细胞病毒合并风疹病毒及疱疹病毒感染占0.51%，可见儿童感染性疾病的病因复杂，比例不高的混合感染也不容忽视。涂片检查异型淋巴细胞有助于患儿明确感染病因，提高临床诊断水平。
本文197例患儿的血涂片镜检，检出Ⅰ型异型淋巴细胞占57.87%，Ⅱ型异型淋巴细胞占26.39%， Ⅲ型异型淋巴细胞占15.23%，Ⅰ型、Ⅱ型异型淋巴细胞同时检出的少见。Ⅰ型、Ⅱ型检出率最高，与文献[5]报告基本一致。Ⅲ型异型淋巴细胞核/质比例高，有核仁，染色质疏松，胞质嗜碱性，应与急性白血病的原、幼稚淋巴细胞相区别，后者有核仁，核染色质细致，胞质少，淡蓝色，透明，核周界明显。形态学的鉴别要求工作人员具有严谨的工作作风和一定的识别能力，阅片时特别要注意观察片尾及片边的区域，同时要求血片制作要厚薄适中，着色均匀清楚，忌用其他快速染色液。笔者认为，应重视涂片镜检异型淋巴细胞，提高复检率，可以弥补全自动血液分析仪的局限性，尽可能降低儿童病毒性感染疾病的漏诊率及误诊率。
参考文献
[1] 王凤计，曲垣瑞.血液病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：48.
[2] 张国平，冯莉娟.简明实验血液学[M].湖南：中南大学出版社，2006：1.
[3] 王淑娟，王建中，吴振茹.现代血液学图谱[M].北京：人民卫生出版社，2001：130.
[4] 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994：224.
[5] 林培国，杨晓艳，刘瑞明，等.异型淋巴细胞在某些疾病诊断中的意义[J].江苏医药杂志，2002，6(6)：472-473.
(收稿日期：2012-04-05) (本文编辑：李嫚)
