试析我国医疗保障制度的公平性
时间：2021-01-19 00:01:39 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要：目前我国的医疗保障制度存在着严重的不公平因素，已对和谐社会的构建带来了负面影响。解决我国医疗保障制度的公平性欠缺问题应以政府为主导，从加大政府投入、扩大医疗保险的覆盖面、建立医疗救助制度、统筹发展城乡医疗卫生事业、不断完善医疗保险筹资机制和提高医疗卫生的可及性等方面入手。
关键词：医疗保障；公平性；制度设计
中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：1003－0751(2007)05－0112－03
一、我国医疗保障制度的公平性欠缺问题暨引言
医疗保障是国家保障社会成员医疗及健康的公共制度和政策，包括医疗社会保险、互助保险、合作医疗、医疗救助等。目前我国的医疗保障实践主要包括城镇职工的基本医疗保险制度和农村居民的新型合作医疗保险制度。评估一个国家的医疗保障制度大体上看两个方面：一是医疗保障的效率，二是医疗保障的公平性。而评价一个国家的医疗保障制度是否达到了公平性的要求应从医疗保障的筹资公平性和医疗服务的利用公平性两个方面入手。我国医疗保障制度经过多年的实践已取得了长足发展，但不公平现象依然存在，在某些方面甚至比过去有所加剧。2000年世界卫生组织对191个会员国的医疗卫生系统进行了绩效评估，在医疗保障的公平性方面，中国排在第188位即倒数第4位，仅比巴西、缅甸、塞拉利昂稍强，这表明中国属于世界上医疗卫生最不公平的国家之一。这种不公平现象已经对我国构建和谐社会带来了负面影响。部分居民因为享受不到政府提供的医疗保障而应就医未就医、应住院未住院，其健康状况不容乐观。部分居民对医疗保障的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的重要原因，影响着社会经济的健康有序发展。
目前，国内学术界已有部分学者关注医疗保障制度的公平性问题。比较有代表性的观点有：国务院发展研究中心葛延风先生认为“中国医疗保障已经变成了富人俱乐部，效率低下与不公平同时并存……导致这种现象的根源是商业化、市场化的走向违背了医疗事业发展的基本规律”，香港中文大学王绍光教授认为“中国医疗卫生的公平性已经成为比较严重的问题，它与中国经济在世界上的地位不相称，也是不合适的”，北京大学教授郭有德和李玲针对我国目前医疗保障制度的不公平问题，明确提出要以政府为主导来设计我国的医疗保障制度。可以看出，我国医疗保障制度的公平性既是值得继续关注的重要理论问题，也是值得深入探讨的现实问题。基于此，本文拟从我国医疗保障制度在公平性方面存在的问题人手，探讨产生这些问题的原因，进而提出消除我国医疗保障制度不公平因素的思路与途径。
二、我国医疗保障制度的欠公平性表现
1、医疗保障的覆盖面过于狭窄，有违社会公平原则。理论上，医疗保障制度具有公益性，应使所有社会成员都有权利得到合适的医疗保障。而实际上，我国的医疗保障制度显然没有达到这方面的要求。从总量上看，我国医疗保障制度的覆盖面很窄，主要是城市居民。据卫生部2006年公布的数据，截止2005年底，城市享有基本医疗保险的人口比例为30.2％，农村参加新型合作医疗制度的人口比例为9.5％，绝大多数居民看病是自费，承担着生理、心理和经济上的三重负担。从结构上看，医疗保障主要覆盖国有企业、机关事业单位的职工和部分集体企业的职工，大量的其他类型企业的职工、非正式就业(灵活就业)人员、城市弱势群体、低收入群体、下岗和失业人员、残疾人和孤寡老人、进城的农民工、较早退休的“体制内”人员及大多数农村居民还没有被国家的医疗保障制度所覆盖。
2、政府在医疗卫生方面的投入呈逐年下降趋势，导致医疗保障的公益性和公平性下降。在国际医疗保障制度中，成本负担(即医疗费用的分担)是一个被普遍强调的中心议题。成本负担中政府投入减少会导致个人自付部分增加，这将阻碍病人接受必要的医疗服务，从而对病人健康状况和经济情况产生负面影响。因此，个人成本分担应是全面评价医疗保障和融资计划的效率和公平性的一个关键尺度。根据21106年中国卫生统计年鉴的统计，我国卫生总费用从1980年的143.2亿元急增到2004年的7590.29亿元，增加了53倍，但政府的卫生支出比例反而由36.2％下降到17％，社会卫生支出从42.6％下降到29.3％，个人卫生支出从21.2％剧增至53.6％。这些数据表明，随着社会经济的发展和医疗费用的不断增加，政府在社会医疗保障中的地位和作用反而逐步弱化，个人承担了较大份额的医疗支出，医疗保障的公益性不断下降。
3、没有针对社会弱势群体的医疗救助制度，贫困人口在医疗方面得不到有效帮助，因病致贫、因病返贫的情况还相当严重。目前，我国仅有北京市等少数地区建立了医疗救助制度，为数众多的农村人口面临因生病而倾家荡产的危险，全国因病返贫、因病致贫的农户占农村贫困户的比例已达到35％左右。城市中的弱势群体由于得不到医疗救助，应住院未住院、应治疗未治疗而引发了许多矛盾和争议。
4、基本医疗保险缴费制度中隐藏着不公平的因素。按照《国务院关于建立基本医疗保险制度的决定》的相关规定，城镇职工的基本医疗保险费率为8％，其中单位缴纳6％，个人缴纳2％。但是，工资在个人收入中所占的比例在不同行业、不同单位中有很大区别，那些收入较高的人群按照现行制度规定并没有尽到更多的缴费责任，这有违医疗保障筹资公平性的要求。另外，由于我国社会的基尼系数在不断上升，人们之间的收入已经有了较大的差距。按照制度规定，城镇职工基本医疗保障，的资金筹集是根据工资的比例缴纳基本医疗保险费，由此就形成了个人工资收入越高、国家与单位的补贴越多、国家分配给他的医疗资源也就越多的状况，也即医疗保障制度在医疗资源的利用方面选择了向高收入群体倾斜，偏离了医疗保障的公平性方向。
5、按城乡实施不同的医疗保险政策，造成了社会成员地位上的不平等。首先，我国存在着事实上的二元经济，政府对城乡居民实行不统一的医疗保障政策，对城镇职工以企业和政府投入为主、个人投入为辅的方式筹集医疗保障基金，农村合作医疗则在实施过程中采用自愿的原则，以个人投入为主，结合集体扶持和政府适当支持。实践中，收入匮乏的农村居民如不愿意参加合作医疗，他们就没有权利得到集体和政府的补助。同时，城镇基本医疗保险和农村合作医疗在筹资水平和保障水平上存在巨大差异。卫生部长高强在2007年政协会上坦言：目前城镇职工年均医疗保险基金为1100元，而农村参加合作医疗的人年均才有50元的医疗基金。其次，从地域上来讲，东部地区的医疗保障水平高于中西部地区，富裕的东部城市的居民平均医疗总支出相当于贫穷的西部农村的11倍。医疗保障制度不仅没有起到缩小地区差别的作用，反而对地区差别起到了推波助澜的作用，造成了二次分配上的不公平。最后，不同群体在享受医疗保
