心源性休克最常见的病因【急性心肌梗死后合并心源性休克的相关危险因素分析】
时间：2020-03-18 07:19:55 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
摘要： ［目的］ 从急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者中筛选出心源性休克（cardiogenic shock，CS）的相关危险因素，为临床医生和预防医学工作者提供参考依据。 ［方法］ 以1994 ～ 2004年中山大学和昆明医学院两所附属医院的2173例ST段抬高型AMI患者为研究对象，以是否发生CS为应变量，以患者的病史、性别、年龄、家族史、生活习惯和入院时的体检指标、治疗情况等指标为自变量，建立logistic回归模型，从而筛选出与CS密切相关的有价值的临床指标。 ［结果］ 年龄、性别、体重指数、心功能分级、心梗部位、外周动脉疾病、既往心梗病史、心血管病家族史，以及不接受溶栓治疗是与CS相关的9项危险因素。有心血管病家族史者发生CS的风险比无心血管病家族史者升高约43倍。未接受溶栓以及溶栓不成功者发生CS的可能性比溶栓成功者高15倍。在溶栓成功者中，41%的人在症状发作后6 h内接受溶栓治疗；而在溶栓不成功者中，56%的人在症状发作超过12 h才开始溶栓。 ［结论］ AMI症状发作后早期接受溶栓治疗能大大减少CS的发生，早期溶栓治疗可作为中国老年人群CS第三级预防的一个有效手段。
关键词：心源性休克；急性心肌梗死；危险因素；中国人
The Risk Factors for Cardiogenic Shock after Acute Myocardial Infarction in Chinese PatientsZHANG Min1，2，LI Jian3，CAI Yi-ming1，2，MA Hong2（1.Dept. of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，China；2.Dept. of Cardiology，The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China；3.School of Public Health，Fudan Universtty，Shanghai，200032，China）
Abstract：［Objective］ To detect the risk factors for cardiogenic shock（CS）after acute myocardial infarction（AMI）among Chinese patients so as to guide physicians and public health professionals to prevent and control it. ［Methods］ Patients of AMI with ST-segment elevation were recruited from two Chinese hospitals during 1994-2004. Basic characteristics of each case were documented. Multivariate logistic regression modeling technique was used to explore the risk factors of CS onset after admission. ［Results］ Age，gender，BMI，Killip class，MI location，periphral arterial disease，previous MI，family history of coronary artery disease，and thrombolytic therapy were the 9 important risk factors to shock after AMI. The risk of developing shock in patients with failed thrombolysis or without this therapy was 15 times higher than those with successful thrombolysis. Among patients with failed thrombolysis，56% had the delays exceeding 12 hours after the onset of AMI，and among those with successful thrombolysis，41% was administered by thrombolytic agents within 6 hours. ［Conclusion］ The avoidance of CS has been observed when thombolytic therapy is administered as early as possible. The thombolytic therapy is recommended to the third prevention of CS in the elderly Chinese population.
Key Words：cardiogenic shock；acute myocardial infarction；risk factors；Chinese
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的严重类型，病死率和致残率很高。在AMI的病程中，心源性休克（Cardiogenic shock，CS）是最严重的并发症之一，虽然它的发生率不高［1］，但一旦发生，致死率极高［2］43-56，目前即使在发达国家，都无十分有效的手段来治疗CS，故预先从AMI患者中筛查出可能发生CS的高危患者，提前进行干预，对于减少AMI病死率及改善预后有重要意义。尽管国外已有很多针对AMI后CS的危险因素和预测因子研究，但中国在这方面的资料依然非常欠缺，尤缺少大样本的临床研究。另外由于健康教育尚不普及，当心血管事件发生后，可能因缺乏必要的急救知识而延误治疗时机。据此，本文以国内两所三级甲等医院提供的2 000余例AMI患者为研究对象，旨在从中筛选出CS的相关危险因素，为临床医生和预防医学工作者提供参考依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象
收集中山大学附属第一医院和昆明医学院第一附属医院在1994～2004年期间收治的ST段抬高型AMI（STEMI），且没有接受冠脉介入治疗的2 239例患者资料。其中，3例合并了乳头肌功能失调，63例临床资料不全，共66例被排除研究，余下的2 173例被纳入研究。
1.2 诊断标准
STEMI的诊断标准为：持续胸痛+典型的心电图改变（两个以上相邻导联ST段抬高≥0.1 mV）的AMI者。CS的诊断标准为：AMI者发生血压明显下降，虽经强心及扩容治疗后收缩压仍低于90 mmHg，伴有急性循环衰竭症状，如苍白、肢端冰冷、烦躁、精神混乱或昏迷。少数患者通过使用Swan-Ganz导管测定血流动力学参数来确诊CS：心脏指数 18 mmHg。
1.3 分析方法
所有数据采用SPSS11.5软件包进行统计分析。第一步为单变量分析，把患者分为心源性休克组和非休克组，连续变量采用t检验，分类变量采用卡方检验，P 本研究中有为数不少的患者因种种原因未能接受溶栓治疗，主要原因如下：年龄超过 75岁（占57 %），既往有出血性卒中或1年内有缺血性卒中（占42 %），其他原因（占1 %）。 脑卒中是本研究中占第二位的溶栓禁忌证。据大规模的调查显示，脑血管病在亚洲人（包括中国人）中发病率远高于西方人［9，10］，高血压是引起脑血管意外的最重要的危险因子［12］。在中国高血压的控制率较低，使得中国人脑卒中的发生率即使在亚洲人中也是名列前茅。有卒中史的患者，不仅生活质量大大下降，还制约了对其他疾病的治疗。在本研究中，由于卒中是溶栓治疗的禁忌证，使得这部分患者不能接受溶栓治疗，导致这些患者发生CS的危险性增加，病死率升高。我们知道控制血压是预防脑卒中的有效措施，我国高血压的低控制率，也与健康教育不普及有着莫大关系。
随着中国社会向老龄化的发展，冠心病、高血压等慢性非传染性疾病的发生率会越来越高。因此，加强公众，特别是老年人，对包括冠心病在内的慢性非传染性疾病的认识，在 AMI 事件发生后知道如何自救，是每个卫生工作者，包括临床医生和预防医学工作者的重要任务。
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（收稿日期：2006-11-03）
（英文编辑：黄建权；校对：刘卓宝）
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