无痛人流术后护理【优质护理在无痛人流术的护理体会】
时间：2020-03-16 08:32:48 来源：雅意学习网 本文已影响 人 
[摘要] 目的 探讨无痛人流术的麻醉配合及护理要点。方法 对2011年1月-2011年10月施行无痛人流术的376例患者的麻醉配合及护理进行分析。结果 376例麻醉效果良好,术中无一例意外发生,手术均顺利完成。结论 手术室护理人员在围手术期与手术医师和麻醉医师的密切配合及护理,对手术的顺利进行,发挥了积极的作用。做好术前心理护理、建立良好的静脉通路、术中管理是护理工作的重点。
[关键词] 麻醉； 无痛人流术； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-160-01
护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，护理工作的质量直接关系到医疗质量和医疗安全。从我院开展“优质护理服务”以来，手术室掀起了一股创优质服务热潮，本着“一切为了患者”的服务宗旨，全科护理人员都积极参与其中。无痛人流是手术室最常见的门诊手术。我科坚持人性化服务，使服务对象感受到了人性关怀的温暖,很大程度缓解和转移了患者的紧张情绪和注意力，充分体现了“以人为本”、“以服务对象为中心”的护理内涵，取得满意效果。现将优质护理经验报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2011年1月-2011年10月行无痛人工流产术367例。（其中初次妊娠205例,有流产史或分娩史162例),年龄17-43岁,体重38-67kg,停经40-80天,妊娠试验测定为阳性,B超检查确诊为宫内妊娠,血常规、凝血全套、白带常规、尿常规、心电图等检查无明显异常,无手术及麻醉禁忌证,无急慢性器质性病变,无高血压、心脏病。
1.2 麻醉配合 备好麻醉呼吸机、心电监护仪,取截石位,头偏向一侧且稍后仰,使气道保持通畅。固定上肢,左臂用于血压、血氧饱和度及心电监测,选择右前臂浅静脉,使用套管针,连接三通管,5%葡萄糖开放静脉通道,常规手术准备后,静脉缓慢推入芬太尼(0.1-0.2)μg/kg,(1-2)min,缓慢静脉推注观察有无异常发生。受术者神志消失(以睫毛反射消失为标志),开始手术,根据手术情况,术中分次追加丙泊酚0.1-0.3mg/kg,以维持适当的麻醉深度，研究病例中平均手术时间3.8min,平均苏醒时间2.6min,苏醒后无不良反应。
2 护理操作和方法
2.1 全面术前护理 术前禁食禁水6h，术前勿戴过紧的胸罩，以免影响呼吸，勿涂口红、指甲油,不利于观察口唇色泽及影响仪器正常工作。备好急救用品,检查机器性能,使其保持良好的工作备用状态及常用的抢救药品,如阿托品、麻黄素等。查看血尿常规,B超、心电图等检验报告结果，排除手术禁忌症，并告知受术者芬太尼、异丙酚静脉麻醉起效快,手术是在无痛的情况下,由技术熟练的医师操作,让受术者有安全感和信赖感,缓解其紧张、恐惧的心理,并提醒术者提前准备好卫生巾，避免了术后阴道出血污染衣裤。受术者排空膀胱；入室按人工流产手术常规取膀胱截石位,消毒铺巾,常规监测ECG、BP、HR、R、SpO2。选择上肢静脉通道。严格执行无菌操作。
2.2 专业的术中护理 手术开始后,护士随时准备好麻醉的配合及护理工作。由于芬太尼、异丙酚对呼吸、循环系统均有较强的抑制作用[1],尤其注射速度较快时,与异丙酚联合对呼吸、循环影响更加明显[2],受术者可能会出现脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的改变,特别是在扩宫颈和吸宫时,由于机械刺激可导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏神经传导功能障碍,导致人流综合征的发生[4]。故应严格掌握给药速度,术中应常规监测脉搏、血压及血氧饱和度,严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅；心率减慢者(观察病例中有4例,推注丙泊酚40s后心率下降至50次/min以下)予0.5mg阿托品加入10%葡萄糖10mL静推后可恢复正常。有2例呼吸抑制者。应用芬太尼0.05mg静推后出现呼吸抑制、四肢末端紫绀,经过面罩加压给氧、静推纳洛酮0.04mg后2min恢复正常呼吸。此外,有3例在静推丙泊酚后颈、胸、背部出现片状红斑等变态反应,经用地塞米松20mg静注后缓解，手术中如出现躁动,应及时追加麻醉药,并固定好受术者的肢体,防止坠床及损伤。
2.3 温馨的术后观察和宣教 手术结束后,平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。休息30-60min，因其禁食禁饮6小时，期间我们为术者提供热饮及面包，待术者无不适方可离开医院。同时进行宣教：应告知服务对象人流麻醉后12h内不可进行复杂的工作;人流术后应注意腹痛及阴道出血情况,若阴道流血超过1周以上及发热者,应及时到医院就诊;术后禁性生活1个月,口服抗生素预防感染,要特别注意外阴部的清洁卫生,避免坐浴。此外还须告知服务对象无痛人流虽然无痛,但对身体的伤害跟普通人流是一样,不要因为无痛而不重视避孕,而且短期内连续流产对身体伤害极大,患盆腔炎、不孕的机率会大大增加,并指导服务对象采取避孕措施以免再次怀孕。流产对身体造成了一定的损伤,适当的进补也是必要的,应重视饮食补养。
3 结论 通过优质护理服务在我院无痛人流中的开展，367例无痛人工流产术中，无一例出现医疗事故及医疗投诉。提高了手术医生、麻醉医生及护士的配合，提高了工作效率，温馨的人性服务提高了患者满意度，减少了护理缺陷，加强了手术病人管理，使人流患者享受到了人性化、系统化、规范化的优质护理服务。
4 讨论
4.1 无痛人工流产术是近年来推广的新型计划生育手术 很多人对麻醉、手术缺乏了解,存在恐惧焦虑心理,明知无痛,但仍不放心。因此,应做好解释工作,给予正确的心理护理,解除思想顾虑。同时,术中受术者意识丧失,不能表达自己感觉,手术的反应与麻醉的危险必须由护理人员准确、仔细的观察、才能及时发现异常情况,并提醒医生采取相应措施由于麻醉维持时间短,这就要求术者、麻醉、护理三方面紧密配合,以便顺利完成手术。
4.2 静脉麻醉的关键就是要建立一条好的静脉通道 术中使用留置针的优点是:操作简单、套管柔软、不易穿破血管壁、易于固定[3]。确保针头在血管内,否则药液外渗不但对局部组织产生强烈的刺激而且影响麻醉效果。连接三通管以方便及时给药因此,作为手术室护士,必须熟练掌握套管针的静脉穿刺技术及三通管的用法,以免延误麻醉给药和手术时间,提高工作效率。
4.3 芬太尼与异丙酚联合应用 能较快地达到全身麻醉效果,镇痛作用强,苏醒快、不良反应少,但对呼吸和循环有一定抑制作用。因此,术前必须做好相应体格检查,麻醉期间有完善的抢救设施和药品,术中必须严密观察脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等,保持呼吸道通畅。一旦出现异常情况,应及时处理。
4.4 心理护理的重要性 优质护理的优势从无微不至的心理护理得到了充分的体现，从术前的准备、心理关怀，术后的宣教及心理关怀可以明显减轻其紧张恐惧心理，提高她们心理应激的应对技巧和心理承受能力，使之认识到人工流产对身心的危害，从而降低再次意外怀孕的发生率。
参考文献
[1] 雾红,何雁冰,黄乔东.丙泊酚联合氯诺昔康或利多卡因用于人工流产术后麻醉[J].临床麻醉学杂,2006,22(2):114.
[2] 施贻.不同剂量芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术麻醉中的量效关系[J].广东医学,2011,32(16):2205-2207.
[3] 张永琼,王艺霖,李学.静脉留置针在无痛人流术中的应用效果分析[J].中国民族民间医药,2011,20(4):86.
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